中醫(yī)診療 骨質(zhì)增生

【概述與病因】

腰椎骨質(zhì)增生是西醫(yī)病名，中醫(yī)屬腰痛、痹證范疇。不過本病可發(fā)生于頸部，腰骶部，膝部，裸關(guān)節(jié)部等不同部位。故此本病又稱增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎，是中年以后發(fā)生的一種慢性關(guān)節(jié)病，長年累月的過度使用某此關(guān)節(jié)能形成此病。如木工，鍛工，經(jīng)常用前臂作屈伸活動，其肘部易發(fā)生增生性關(guān)節(jié)炎。人到老年、體內(nèi)一切組織變性，關(guān)節(jié)組織也不例外，故骨質(zhì)增生多見于中老年人。其病理變化為一種骨骼退行性變化，早期從關(guān)節(jié)軟骨變化開始，軟骨變色，軟化和碎裂，逐漸脫落軟骨消失后，關(guān)節(jié)面處骨質(zhì)暴露，產(chǎn)生硬化，軟骨的邊緣關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處，因關(guān)節(jié)活動的刺激而骨質(zhì)增生，形成骨刺。

骨質(zhì)增生起病緩慢，有時因輕傷才感到疼痛，最常受累的是膝髖手指，腰椎和頸椎等。早期癥狀為關(guān)節(jié)酸痛，活動不便，這種感覺在早晨起床時或久坐起立日寸最為明顯。經(jīng)片刻活動后即行消失，但過多活動又覺不適。局部無腫脹，有輕度壓痛。肌肉無痙攣，無萎縮。病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面變形，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但關(guān)節(jié)不發(fā)生強(qiáng)直。

骨質(zhì)增生也可發(fā)生在青壯年時期，其發(fā)病原因與老年人不同，多由二于二外傷引起，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良，重力線不正，如膝內(nèi)翻外翻，足部畸形，脊柱側(cè)彎等均可引起一個關(guān)節(jié)或整個關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，即謂之外傷性關(guān)節(jié)炎。

骨質(zhì)增生與祖國醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“骨痛”相類似。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，老年人腎虛，易出現(xiàn)“骨痛”癥狀。氣滯血淤亦為本病之因。據(jù)臨床所見，本病病點(diǎn)固定，痛如針刺，有的有跌仆等外傷史，當(dāng)屬于氣滯血淤。加以風(fēng)寒濕邪入侵阻塞經(jīng)絡(luò)，久之肝腎虧損，脈絡(luò)失和，致成本病。

【辨證論治】

總的治療原則，以補(bǔ)腎活血，通絡(luò)止痛為主。

1．發(fā)于腰骶椎部位

多因慢性腰脊勞損或風(fēng)寒濕入侵痹阻而成。

治法：行血補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)。

方藥：益腎化瘀通絡(luò)湯。

處方(基本方)：熟地、菟絲子、毛犬片、白芍、雞血藤各20～30克、菝葜、威靈仙、川牛藤、鹿銜草各15～20克、玄胡、天丁、續(xù)斷、大云、川烏片、鹿角片、土鱉、炮甲珠、紅花各10～15克、甘草6～9克。

加減：偏于肝腎陽虛者，加淫羊藿、胡蘆巴、巴戟天、毛姜、杜仲、附子、肉桂。偏于肝腎陰虛者，加枸杞子、棗皮、女貞子、旱蓮草。偏于氣血不足者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、偏于風(fēng)寒濕邪、痹阻骨絡(luò)者加羌活、獨(dú)活、千年健、木瓜、秦艽、海風(fēng)藤、豨薟草。偏于痰淤阻絡(luò)者：加白芥子、南星、半夏、陳皮。偏于血淤阻絡(luò)、疼痛較劇者加：馬前子、參三七、血竭、全蟲、川蜈蚣、白花蛇、守宮。

用法：上藥煎三次、藥汁合勻分三次溫服。日1劑?；蚰爰?xì)末，每日服2次，每次服10克，用黃酒吞服。一個月為1療程，多數(shù)患者2～3個療程，就可康復(fù)。

2方：處方：白芍60克、甘草15克、木瓜15克、雞血藤30克、威靈仙15克、獨(dú)活12克、乳沒各12克、毛犬片30克、鹿角膠15克。日1劑，水煎服。

3方：基本方：白芍、丹參各30克，川牛膝、玄胡各15克、乳沒各10克、三七、甘草各6克。加減：氣血虧虛者加黃芪20克、熟地黃、當(dāng)歸各15克、川芎10克；腎虛者加續(xù)斷、杜仲、棗皮各10克、枸杞子20克。上方文火久煎，目服1劑，分2次服，十天為1療程。

以上二方皆主治腰椎骨質(zhì)增生。

2．頸椎增生

基本方：桂枝10克、淫羊藿15克、白芍15克、葛根30克、片姜黃、雞血藤、狗脊各30克、靈仙20克、蜈蚣2條。

加減：伴頭暈、惡心、加天麻10克、勾藤30克、法半夏20克；伴手臂麻木加絲瓜絡(luò)、地龍各15克。

3．膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生

處方：基本方：補(bǔ)骨脂15克、菟絲子、骨碎補(bǔ)、炮甲珠、天丁各15克、懷牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤各30克、鹿銜草15克、靈仙20克。

加減：膝關(guān)節(jié)伴腫脹加苡仁、防己、萆薜各30克、膝關(guān)節(jié)明顯冷感者加桂枝、川烏各10克；膝關(guān)節(jié)有熱感者加地骨皮，忍冬藤各30克。

4．踝關(guān)節(jié)與足跟骨增生

處方：基本方：淮山藥、雞血藤、透骨草各30克、川牛膝、威靈仙各20克、棗皮、炮甲珠各12克、血竭10克、瓦楞子、皂角刺、熟地黃、紅花各15克。

以上中藥每劑煎服2次后，藥渣再煎半小時后，加白酒1兩，兌入藥汁內(nèi)熏洗。藥渣乘熱敷患處每次40分鐘，日2次。

附：白芍木瓜湯(主治：腰椎骨質(zhì)增生癥：驗(yàn)方)

處方：白芍30克、木瓜、杜仲各l5克、雞血藤、威血仙各30克、毛犬片、川續(xù)斷、菟絲子、懷牛膝各15克、甘草8克。

加減：氣滯血淤者加玄胡，炮甲珠各10克、腰腿疼痛麻木者加透骨草15克，千年健15克，片姜黃15克。