中醫(yī)診療 踝骨骨折

【概述】

踝骨骨折包括單踝，雙踝三踝及踝上骨折，并可合并踝關(guān)節(jié)韌帶損傷和脫位。多由踝部扭傷或暴力直接打擊所致，傷后踝部腫脹疼痛和功能障礙，作足底縱向叩擊則骨折處劇痛踝部呈內(nèi)翻或外翻畸形，若合并脫位，則局部畸形更為明顯。根據(jù)X線攝片，可分析其損傷類型和機理。

【病因病機】

踝部骨折多由間接暴力所致，根據(jù)暴力的大小，方向和受傷時足所處的位置，可產(chǎn)生不同類型的踝部骨折。內(nèi)翻內(nèi)收型：受傷時踝部極度內(nèi)翻，暴力使距骨向內(nèi)踝撞擊，發(fā)生內(nèi)踝斜形骨折。外翻外展型：受傷時踝關(guān)節(jié)極度外翻，或重物壓于外踝處使踝關(guān)節(jié)極度外翻，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝造成內(nèi)踝撕脫性骨折；若暴力持續(xù)下去腓骨將在韌帶聯(lián)合的水平位發(fā)生斜形骨折，同時出現(xiàn)脛骨后唇骨折造成三踝骨折。內(nèi)翻外旋型：傷力先造成外踝斜形骨折，然后使后踝發(fā)生骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折。外翻外旋型：受傷后先是內(nèi)踝發(fā)生撕脫性骨折，若傷力持續(xù)下去，則發(fā)生腓骨斜形骨折或粉碎性骨折。辨清踝部骨折類型可更好地指導治療。

【分期辨治】

1．初期

治以活血祛瘀消腫止痛。方取和營止痛湯加減。

常用處方：赤芍15克，當歸15克，川芎9克，蘇木15克，陳皮10克，桃仁10克，續(xù)斷15克，烏藥10克，乳香6克，沒藥6克，木通10克，甘草6克。

2．中期

治以舒筋活絡，通利關(guān)節(jié)。方取桃紅四物湯加減。常用處方：桃仁12克，川芎9克，當歸12克，赤芍10克，生地黃15克，紅花6克，牡丹皮9克，制香附10克，玄胡15克，自然銅15克，續(xù)斷15克。

3．后期

治以補氣血，養(yǎng)肝腎壯筋骨。方取壯筋養(yǎng)血湯加減。常用處方：當歸15克，川芎9克，白芷9克，續(xù)斷15克，紅花6克，生地15克，川牛膝10克，牡丹皮10克，杜仲10克。若后期局部腫脹難消者。治以行氣活血，健脾利濕。方取參苓白術(shù)散加減。處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，甘草6克，山藥15克，白扁豆15克，蓮子肉15克，薏仁30克，砂仁6克，桔梗6克。

4．推拿療法

骨折初期應用整骨手法。囑患都仰臥屈膝90°，由一助手抱住其大腿術(shù)者一手托其足跟部，另一手握住其足前部。先徐徐用力作對抗拔伸牽引，然后按與傷力相反的方向，根據(jù)遠端奏近端的原則進行整復。即外翻損傷使踝部內(nèi)翻，內(nèi)翻損傷使踝部外翻。若有下脛腓關(guān)節(jié)分離者，可在內(nèi)外踝處加以擠壓手法，若后踝骨折合并距骨后脫位者，可用一手握住脛骨下段向后推，另一手握住足前部向前提，并徐徐將踝關(guān)節(jié)背伸。骨折后期可用推拿手法理順筋絡，先用拇指按揉昆侖，太溪解溪丘墟，懸鐘等穴位，以患者有較明顯酸脹感為度每穴1～2分鐘，然后搖踝關(guān)節(jié)，作踝關(guān)節(jié)被動背伸，跖屈活動，最后擦熱踝關(guān)節(jié)處。