認(rèn)識(shí)早泄 永不再“泄”

早泄是影響男性健康的重要隱患，有關(guān)早泄這一疾病的流行情況尚不清楚。早泄根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，早泄如何治療?有何治療早泄的秘方?

1、早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)
以往人們制定早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)以射精潛伏期(從插入到射精的時(shí)間)和抽動(dòng)次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，如2分鐘或抽動(dòng)10次，或以女性是否能達(dá)到性高潮為標(biāo)準(zhǔn)，但都不盡人意。參照美國精神病協(xié)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSW-Ⅳ)》以及美國泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)或反復(fù)在很小的性刺激下，在插入前、插入時(shí)或插入后就射精，比本人的愿望提前。醫(yī)生判斷時(shí)應(yīng)考慮影響性興奮持續(xù)時(shí)間的各種因素，如年齡、新的性伴侶、新的環(huán)境和近期的性交頻率;(2)早泄明顯引起本人痛苦和人際關(guān)系(伴侶之間)緊張;(3)早泄不是由某種精神性物質(zhì)的戒斷(如鴉片戒斷等)所引起;(4)男女雙方中的一方對(duì)射精潛伏期時(shí)間不滿意或企圖延長射精潛伏時(shí)間。

2、早泄的病因與分類
有關(guān)早泄這一疾病的流行情況尚不清楚。早泄的原因是多方面的，歸納為：(1)心理性原因：由于自罪感、不安感、喪失對(duì)性交的自信心等;(2)器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對(duì)陰莖感覺的分辨功能失調(diào)引起;(3)其它：如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎性疾病，交感神經(jīng)節(jié)損傷(骨盆骨折、腹部動(dòng)脈瘤手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)根治術(shù))，紅細(xì)胞增多癥，毒品戒斷綜合征，多發(fā)性神經(jīng)炎，慢性酒精中毒，糖尿病，動(dòng)脈硬化等心血管疾病可誘發(fā)早泄。
早泄根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，前者自從性生活開始就有早泄，占早泄患者的大多數(shù)，后者是經(jīng)過一段時(shí)間的正常性生活以后發(fā)生早泄，多與勃起功能障礙或其它繼發(fā)性疾病有關(guān)。繼發(fā)性早泄通常是器質(zhì)性原因所致。早泄還可分為單純性早泄和混合性早泄，后者常合并不同程度的勃起功能障礙。

3、早泄的治療

3.1心理治療
始于20世紀(jì)70年代，當(dāng)初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中訓(xùn)練，雖然治療早泄取得了令人滿意的成功率，但由于需要女方長期密切配合，不少病人因?yàn)殡y以堅(jiān)持而常告失敗。如常見的“擠捏技巧”，又叫耐受性訓(xùn)練，即女方對(duì)陰莖不斷增加刺激，待男方感到射精迫近時(shí)，女方迅速以右手拇指放在陰莖系帶部位，食指與拇指放在陰莖的另一面，擠捏壓迫4秒鐘，然后突出放松，這樣可以提高射精刺激閾值，從而緩解射精的緊迫感，加強(qiáng)抑制射精的能力，延長射精時(shí)間。一般2周左右見效，繼續(xù)3~6個(gè)月鞏固療效。

3.2口服藥物治療

3.2.1抗抑郁藥
射精反射受大腦的控制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關(guān)。抗抑郁藥是新一代延遲射精的藥物，它能提高體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)的水平，而5-HT水平的升高，被認(rèn)為是抑制射精的機(jī)理之一。選擇性5-HT再攝取抑制劑(selectiveseratoninre-uptakeinhibitors,SSRIs)，其作用機(jī)理是選擇性阻斷5-HT的再攝取，促進(jìn)了5-HT的轉(zhuǎn)運(yùn)而使其活性增加，延長射精潛伏期。這類型的藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等，國內(nèi)蔡健等應(yīng)用鹽酸氟西汀膠囊治療早泄，收到了良好的效果。Waldinger等進(jìn)行了隨機(jī)雙盲的研究，帕羅西汀組(20mg~40mg/d)治療3周后，射精潛伏期從30秒延長至7.5分鐘，而在治療6周后延長至10分鐘，幾乎所有的病人在服藥1周之內(nèi)就立刻報(bào)告有輕度的射精能力的改善，而對(duì)照組的射精潛伏期基本保持不變。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與安慰劑對(duì)照組相比，均存在顯著性差異，帕羅西汀表現(xiàn)出最強(qiáng)烈的延遲射精作用，接下來是氟西汀和舍曲林。美舒郁(曲唑酮)是一種三唑吡啶類抗抑郁藥。其作用機(jī)理是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，同時(shí)能較強(qiáng)抑制去甲腎上腺素再攝取。曲唑硐多用于治療ED，它可以增強(qiáng)性欲及勃起功能，對(duì)早泄合并ED的病人可首選此藥。氯丙咪嗪和阿米替利等是三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)射精也有影響，它們具有鎮(zhèn)靜、抗膽堿和抗組胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激閾。陶林等用氯丙米嗪膠囊治療50例早泄病人，治療前射精潛伏期平均1.2分鐘，治療后平均7.6分鐘，平均延長6.4分鐘，約7天起效，完成研究的病人認(rèn)為該藥副作用很小，容易耐受。

3.2.2α受體阻滯劑
治療早泄主要是對(duì)α受體阻滯劑的研究，可能的機(jī)制有：(1)作用于輸精管：輸精管中含有豐富的腎上腺素能受體，以α受體為主且輸精管的收縮與蠕動(dòng)主要由α1受體介導(dǎo)的。實(shí)驗(yàn)表明，α受體阻滯劑可明顯的抑制輸精管組織收縮，作用在泌精過程可抑制附睪液和精子的輸送，使精囊的充盈時(shí)間延長，延長射精的發(fā)生。(2)作用于前列腺、后尿道：已證實(shí)前列腺基質(zhì)的平滑肌組織和后尿道平滑肌中含有豐富的腎上腺素能神經(jīng)纖維，應(yīng)用α1A受體阻滯劑，特別是α1A受體阻滯可使該部位的平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，達(dá)到射精閾值的時(shí)間推遲，故射精延遲。(3)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體，最大程度地通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，控制射精反射和泌精反射，緩解早泄癥狀。孫少鵬等應(yīng)用舍曲林(抗抑郁藥)50mg/次，1次/晚聯(lián)合多沙唑嗪近代釋片(α受體阻滯劑)4mg/次，1次/d，連續(xù)服用6周進(jìn)行觀察，對(duì)治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度進(jìn)行評(píng)分比較，有顯著改善(P<0.05)。

3.2.3西地那非(萬艾可)
是一種磷酸二酯酶V型(PDE5)的拮抗劑，臨床上主要用于治療勃起功能障礙(ED)，萬艾可治療早泄的機(jī)理尚不清楚，可能由于萬艾可阻斷了射精管、輸精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE-5，從而使平滑機(jī)舒張，射精潛伏期延長。Chen等研究發(fā)現(xiàn)萬艾可結(jié)合帕羅西汀和心理療法對(duì)其它方法效果不佳的早泄患者亦有效。Abdel-Hamid等研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用萬艾可在提高早泄患者射精潛伏期方面明顯高于氯丙咪嗪、舍曲林、帕羅西汀和行為療法。國內(nèi)唐文豪等應(yīng)用萬艾可結(jié)合行為療法，可延長射精潛伏期，提示萬艾可在治療早泄方面有一定的應(yīng)用前景。

3.3局部用藥治療

3.3.1局部用藥
外用延時(shí)噴劑：芭耐得bnide延時(shí)噴劑的主要成分是多種植物的精華提取液，純綠色的天然配方，不含任何激素及違禁成分，無副作用，無依賴性。芭耐得bnide延時(shí)噴劑是在陰莖勃起以后，保證能長時(shí)間進(jìn)行活塞運(yùn)動(dòng)，征服你的女人，而不至于提早射精。原理是芭耐得延時(shí)噴劑的主要成分作用于龜頭海綿體組織上，舒緩龜頭上最敏感的細(xì)微血管的反映，使皮下神經(jīng)延緩大腦傳送射精命令，達(dá)到延時(shí)的目的。芭耐得bnide延時(shí)噴劑的作用原理來看，應(yīng)該是目前較為安全的延時(shí)產(chǎn)品，上市幾年時(shí)間，幾乎沒有報(bào)道因?yàn)槭褂冒拍偷醚訒r(shí)噴劑引起的不良反應(yīng)。早泄是一種常見的男子性功能障礙，發(fā)病率在成年男性為35%~50%。人們直到幾十年前才開始把早泄看成一個(gè)需要治療的問題，這是由于人類性活動(dòng)的主要目的已不再是生育需要而是變成雙方的共同享樂，尤其是女性的性需求和性滿足得到充分認(rèn)可和肯定,
缺點(diǎn)：對(duì)YJ完全不能勃起的(ED)患者沒有效果。

3.3.2陰莖海綿體藥物注射方法
簡稱化學(xué)假體法，此法主要用于治療ED，藥物有血管擴(kuò)張劑罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1。注射后陰莖可勃起較長時(shí)間，盡管有時(shí)早泄依然存在，但對(duì)提高配偶的性生活滿意度有所幫助。此法有引起陰莖異常勃起的危險(xiǎn)性，應(yīng)予慎用。

3.3.3尿道內(nèi)給藥
目前主要有MUSE及Bafar乳劑兩種。此種方法主要是用來治療ED。即使射精后陰莖仍能維持一定時(shí)間的勃起，既然化學(xué)假休療法可治療早泄，相信此法亦能治療早泄，目前尚未見到該類報(bào)道。

4手術(shù)治療

4.1陰莖假體植入術(shù)
在合并早泄的患者中，實(shí)行陰莖假體植入術(shù)者有50%報(bào)告早泄好轉(zhuǎn)，其它50%早泄癥狀仍然存在，但在射精后也可以維持陰莖勃起，對(duì)提高配偶性生活滿意度有所幫助。

4.2陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)
在陰莖背側(cè)冠狀溝處皮膚上做1-2cm的橫切口，深度達(dá)陰莖筋膜，剝離筋膜，暴露放射狀分布的陰莖背神經(jīng)，保留主干，切斷80%左右的神經(jīng)。該方法在一些國家試用。其安全性和有效性有待于進(jìn)一步研究。