女童性早熟癥

我國古代文獻(xiàn)中尚無性早熟的完整記載，但早在《素問·上古天真論篇》中就有“七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子”之說。這些理論成為后世認(rèn)識研究本病和指導(dǎo)臨床處方用藥的重要依據(jù)。本病病因多認(rèn)為在于兒童營養(yǎng)失衡，后天培補(bǔ)太過，致使腎氣過早充盛，所謂“氣有余便是火”，火旺則腎相對不足，無以制陽，腎的陰陽不平衡，造成性發(fā)育的提前。其主要病機(jī)大體可分為以下幾個方面。

（1）腎陰虧虛，相火偏亢：現(xiàn)對很多例真性性早熟女童進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)患兒均呈現(xiàn)不同程度的陰虛火旺證征象，且大多十分明顯，認(rèn)為女童性早熟的病機(jī)系因其“腎”的陰陽不平衡，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺，性早熟是“腎”對生長發(fā)育及生殖機(jī)能調(diào)節(jié)障礙的一種表現(xiàn)。對患兒進(jìn)行滋腎陰，瀉相火中藥治療后，隨著陰虛火旺征象的顯著改善，血清ESH、LH、L：水平下降，子宮卵巢及乳核縮小第二性征消退。故推測患兒下丘腦一垂體一卵巢軸功能亢進(jìn)是引起真性性早熟的女童陰虛火旺征的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此認(rèn)為腎為先天之本，主元陰元陽，小兒腎常虛，肝常有余，易陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足，不能制陽，陰陽失調(diào)，故相火偏亢而發(fā)病。

（2）肝失疏泄，郁而化火：因為肝經(jīng)郁滯，日久化火，致天癸早致第二性征提前出現(xiàn)，因肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機(jī)之主司，若因疾病或精神因素導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，導(dǎo)致天癸早至，從而出現(xiàn)性早熟。

（3）脾虛痰結(jié)，濕濁下注：經(jīng)臨床觀察，認(rèn)為性早熟存在脾虛痰濕凝滯的病理機(jī)制。也有認(rèn)為本病為長期陰虛內(nèi)熱造成胃強(qiáng)脾弱，濕熱內(nèi)生，任帶之脈不固而濕濁下注，帶下量多。

根據(jù)上述病因病機(jī)，臨床一般對女童性早熟從肝腎陰虛證肝郁化火證，濕熱蘊脾證等多個證型進(jìn)行論治。根據(jù)“虛則補(bǔ)之實則瀉之”的治療原則，陰虛火旺者，治以滋陰降火；肝郁化火者，治以清肝解郁瀉火，痰濕蘊脾者，治以健脾燥濕化痰；若為虛實兼夾者，易相兼為用。具體分述如下。

1.肝腎陰虛證

癥狀：表現(xiàn)主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴低熱煩渴，潮熱盜汗，大便秘結(jié)，舌紅結(jié)絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰瀉火。

方藥：用知柏地黃湯，龍膽瀉肝湯加減。

基本處方：知母、黃柏各5~6克、生地黃、牡丹皮、澤瀉、夏枯草、制龜板各10克、龍膽草、生甘草各5克、麥芽15克、玄參10克。日1劑，水煎二次藥汁合勻，分三次服。兩個月一療程，連服1~2個療程，再議。如癥狀明顯改善后，可改用知柏地黃丸，六味地黃丸常服效果相當(dāng)顯著。

2.肝郁化火證

癥狀：臨床表現(xiàn)為第二性征提前出現(xiàn)，伴胸悶不舒，心煩易怒，噯氣嘆息，舌紅、苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。

治法：疏肝解郁，清心瀉火。

方藥：用丹梔逍遙散加減方。

處方：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、夏枯草各10克、龍膽草，薄荷各6克，茜草炭10克、側(cè)柏炭10克。上方連服1~2個月，可明顯改善癥狀，使性征消退，陰道出血停止。如出現(xiàn)雙側(cè)乳房肥大癥者，則用瀉肝火化痰核方：處方：當(dāng)歸、白芍、郁金、柴胡、青皮、黃芩、梔子、浙貝母各10克、草、昆布、海藻各15克。上方堅持服1~2月有較好的療效。3.痰濕蘊脾證

癥狀：表現(xiàn)為主要為第二性征提前出現(xiàn)，伴帶下陰道出血，乳房硬結(jié)，形體偏胖，少動懶言，納呆口干，苔膩，脈滑。治法：健脾益氣，清熱燥濕，化痰散結(jié)。

方藥：先用完帶湯加減。

處方：白術(shù)、山藥、人參、（黨參代）蒼術(shù)、貫眾、車前子、甘草、陳皮、柴胡、荊芥穗茜草炭。上方服半個月，白帶少，不再周期性出現(xiàn)，陰道出血止后，再改用加味二陳二仙湯治療。

處方用：姜半夏、青皮、陳皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、浙貝母、炮甲珠、全瓜蔞、荔枝核、益智。連服2~4周，癥狀消退。

結(jié)語：綜上所述，從肝腎陰虛，肝郁化火，痰濕蘊脾等方面用中藥治療女童性早熟有一定的療效，值得進(jìn)一步探討，因兒童長期服湯藥不宜配合，可將藥型改為丸型，散劑，沖劑等，以利于服用。平時注意飲食及精神的調(diào)攝，多食清淡，高營養(yǎng)的蔬菜瓜果，禽蛋類，避免服用含有性激素的滋補(bǔ)品等。經(jīng)常進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)減輕患兒心理壓力，從生理，心理結(jié)合治療，使女童健康成長。附：女童天癸早致病因病機(jī)及證治女童天癸早至，即女童年齡不足8歲出現(xiàn)乳房增大，陰毛腋毛，及(或）年齡不足10歲月事來潮者，即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“女童性早熟癥。”本病近年來有增多趨勢，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和身體發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多通過藥物抑制下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，使第二性征發(fā)育中止，從而抑制排卵，月經(jīng)及骨骺愈合，中醫(yī)學(xué)就此病的病因病機(jī)及診治。目前未見成熟理論，現(xiàn)初步淺探如下：

1.正常月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理

人在出生后隨著腎中精氣的不斷充盛大到一定階段，則產(chǎn)生一種促進(jìn)性腺發(fā)育的物質(zhì)，稱作“天癸”。在女子天癸對沖任，胞宮發(fā)揮作用，使按期排卵，月經(jīng)來潮。天癸，男女都有，它既是物質(zhì)，又是功能，是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一體。天癸是陰精，為“元陰”在功能上表現(xiàn)為動力作用，源于先天，藏之于腎，是腎氣旺盛，腎中真陰不斷充實而化生而成熟的。

沖為血海，任主胞胎，沖任與胞宮皆系于腎。女子到了14歲左右，由于腎氣盛，天癸自腎到達(dá)于沖任，使任脈通盛，沖脈廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，溢于胞宮，化為經(jīng)血，則月經(jīng)開始來潮。天癸至，自腎到達(dá)于沖任，并對沖任發(fā)揮作用，使“任脈通，太初脈盛”。即任脈在天癸的作用下，所司精血，津液充沛；沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下由此得出，腎氣一天癸一沖任間的協(xié)調(diào)作用，是月經(jīng)產(chǎn)生的根本所在。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦一垂體一卵巢軸的功能極其一致。故在治療月經(jīng)病時，中醫(yī)學(xué)通過“補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任”可收到很好的效果。

2.天癸早致的病因病機(jī)

先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)，必然影響腎的藏精功能，或失于閉藏，或精氣不充，均可導(dǎo)致天癸早致。

腎藏精，腎中先天之精和后天之精，相輔相成，是促進(jìn)人體生長發(fā)育的原動力。在女性，天癸，月經(jīng)的至與竭，沖任的功能均與腎中精氣相關(guān)。當(dāng)先天不足或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，如某種疾病的影響，或受到創(chuàng)傷的刺激等，五臟之傷，窮必及腎均可導(dǎo)致腎的功能出現(xiàn)異常，腎失于閉藏，在病理狀態(tài)下使腎中精氣無故流失，則天癸提前形成沖任胞脈皆系于腎，腎的功能失調(diào)使天癸早致，影響到?jīng)_任胞脈則女童年齡不足8歲即出現(xiàn)乳房增大，陰毛、腋毛及（或）年齡不足10歲月事來潮。

腎藏精，腎中精氣是機(jī)體生命活動之本，對機(jī)體各方面的生理活動起著重要的作用。對機(jī)體各臟腑器官起滋養(yǎng)，濡潤作用的為腎陰；起推動，溫煦作用的為腎陽。腎陰腎陽相互制約，相互依存，相互為用，維護(hù)著機(jī)體陰陽的相對平衡。如由于某些原因，使這種相對平衡受到破壞而陰陽失調(diào)。腎的陰陽失調(diào)，貝仁者相互制約，相互協(xié)調(diào)遭到破壞，不能進(jìn)行正常的活動，也可造成天癸早至。

3.天癸早至的辨證論治

（1）腎氣不足型：女童年齡不足8歲即現(xiàn)出乳房增大，陰毛、腋毛及（或）年齡不足10歲月事來潮，伴見流血量少，或點滴即止，色黯，質(zhì)清稀，神疲無力，小便頻數(shù)，面色晦黯，舌淡黯苔少，脈沉細(xì)。治宜平補(bǔ)腎氣，固攝胞脈。方用大補(bǔ)元煎加減。處方：人參（黨參代）山藥熟地黃、山茱萸、杜仲、枸杞子、競絲子、五味子、續(xù)斷、益智仁、鹿角霜、當(dāng)歸、白芍、仙茅、甘草。

（2）陰陽失調(diào)型：伴見經(jīng)行或先或后，量多少不定，色淡質(zhì)稀或色鮮質(zhì)稠，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，舌淡紅、苔清白、脈沉細(xì)或數(shù)。治宜調(diào)整陰陽，固攝胞脈。方用固陰煎加味。處方：人參（黨參代）熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、五味子，莬絲子、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、仙茅、淫羊藿、甘草。

（3）陰虛血熱型：伴見流血量少，色紅質(zhì)稠，咽干口燥手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益陰，清虛熱，固胞脈。方用左歸丸合保陰煎加減。處方：熟地黃、生地黃、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、莬絲子、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、鹿角膠、龜板膠、黃柏、甘草。

（4）脾氣虛損型：伴見經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，納呆食少，舌淡、苔白、脈緩弱。治宜健脾益氣，固攝胞脈方用歸脾湯加減。處方：黨參、黃芪、焦白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、木香、陳皮、續(xù)斷、龍眼肉、遠(yuǎn)志、砂仕、生姜、甘草。

（5）血淤癥瘕型：伴見小腹包塊，固定不移，按之無痛或疼痛拒按，經(jīng)血量少，色暗有塊，肌膚少澤，舌黯、苔少、脈沉澀。治宜、活血化游，固攝胞脈，方用桂枝獲苓湯加味。處方：桂枝、茯苓、桃仕、丹皮、赤芍、生地黃、制大黃、厚樸、水蛭、蛇蟲、生鱉甲、炮甲珠、三棱、小茴香、沒藥、甘草。