小兒磨牙

磨牙一癥，俗稱“咬牙”、“夜磨牙”。中醫(yī)辨治證分虛實，實證多責(zé)之于心脾積熱，虛證則以脾虛夾積為多見蟲積則虛實證相兼。小兒的生理特點是“陽常有余脾常不足”。心脾積熱，積熱化風(fēng)，神明受擾，心神憒亂，則易致睡眠不寧，睡則磨牙，磨牙聲音響亮。小兒脾胃功能較弱，更不善于節(jié)制，不知適時適量，故尤易形成食積及蟲積。脾主運化為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸其皆賴所養(yǎng)。脾虛則氣血生化之源不足，致肝血不充，筋失濡養(yǎng)，拘攣為病而生磨牙之癥。

1.心脾積熱型

癥見：夜間磨牙反復(fù)發(fā)作，磨牙聲音響亮，面赤唇紅煩躁或良啼，口干或渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑或指紋青紫。

治法：清心瀉脾。

方藥：清熱瀉脾散加減。

處方：黃連5克，生地黃10克，燈芯草6克，生石膏15克，梔子10克，茯苓10克，茵陳15克，防風(fēng)10克，連翹10克，甘草5克。

加減：大便秘結(jié)者酌加生大黃3克，以通腑泄熱（便通即減）；口干喜飲者加石斛10克，玉竹15克，養(yǎng)陰生津。

2.脾虛夾積型

癥見：夜間磨牙反復(fù)發(fā)作，病程較久，磨牙聲音較低，神疲乏力，面色萎黃，形體消痩，或不思乳食食則飽脹腹?jié)M，喜伏臥，或有脘腹脹滿，嘔吐酸餿，夜寐不安，大便溏薄，每天2~3次，夾有乳片或食物，殘渣，舌淡，苔白膩，脈洪弱或細(xì)滑。

治法：健脾消積。

方藥：健脾丸加減。

處方：黨參、白術(shù)、茯苓、焦山楂，焦麥芽，焦神曲，陳皮各10克，白豆蔻6克，胡黃連10克，甘草6克。雞內(nèi)金10克，生白芍15克。加減：若濕重，笞厚膩者加藿香，佩蘭葉，石菖蒲各10克，以化濕醒脾；舌淡，體胖，腹脹喜按加砂仁，厚樸溫中運脾。

3.蟲積型

癥見：夜間磨牙，睡眠不安，易煩，繞臍周疼痛時作時止，能食而痩，或有納呆，經(jīng)常鼻癢，唇內(nèi)有栗狀顆?；蛎娌坑邪咨x斑，或鞏膜藍(lán)斑，大便時稀時爛，脈時大時小。舌紅有小紅點，苔膩。治法：驅(qū)蟲為主，佐以健脾理氣化濕。

方藥：以化蟲丸為主方。

處方：使君子肉，蕪荑、鶴虱，苦楝根皮，檳榔、木香、茵陳、五谷蟲、連翹、防風(fēng)、胡黃邊、烏梅各10克，甘草6克。驅(qū)蟲后再給予參苓白術(shù)散以健脾理氣固本。

以上三型，在具體治療中不論哪個證型，哪種治法，都應(yīng)適當(dāng)配合石菖蒲，遠(yuǎn)志、生牡蠣、生龍骨、鉤藤、蟬蛻等寧心安神止痙之品以增強止緩磨牙之力。應(yīng)引起注意的是，一般認(rèn)為牙齒磨切聲音較強多為實證，牙齒磨切聲音低微多為虛證。但都未必盡然，對待磨牙一證辨證論治，應(yīng)從整體著手，不必拘于一癥，應(yīng)根據(jù)具體情況而配合應(yīng)用，方能取效。