支氣管肺炎

肺炎的發(fā)生是由于寒溫失調(diào)，外感風(fēng)邪加之肺臟柔弱衛(wèi)外不固為邪所襲，致使肺氣郁閉，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通而上逆。肺氣郁閉為本病的基本病機(jī)，痰熱為主要的病理產(chǎn)物。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。

（1）典型的證狀：發(fā)熱、咳嗽、喘促、鼻煽。

（2）體征：呼吸頻率增快，每分鐘可達(dá)40~80次，心率增快，肺部聽診兩側(cè)滿布中細(xì)小水泡音，捻發(fā)音及各種干性啰音重癥有青紫三凹征。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增高且有核左移及中毒性顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档?。

（4）X線肺部檢查：雙肺散在小點(diǎn)片狀陰影部分融合成大片狀陰影

以兩下肺，心膈及中內(nèi)帶分布較多。

（一）辨證要點(diǎn)

（1）辨常證與變證：本病由于感邪輕重的不同，患兒年齡體質(zhì)不同臨床表現(xiàn)有常證和變證之別。一般常證是具有肺炎的發(fā)熱咳喘，鼻煽等癥狀；而變證除具有肺炎主要證狀外還可見壯熱煩躁，譫妄神昏，口噤項(xiàng)強(qiáng)、四肢抽搐或突然面色蒼白口唇青紫，呼吸淺促不整，額汗不溫，四肢厥冷，神志不清，涕淚閉阻，有出血傾向等。

（2）辨風(fēng)寒與風(fēng)熱：本病多由感受風(fēng)邪所致，然風(fēng)邪有風(fēng)寒與風(fēng)熱之別因此臨床表現(xiàn)也不同。一般感受風(fēng)寒而致風(fēng)寒閉肺證見風(fēng)寒表證，如惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳聲不揚(yáng)痰白清稀舌質(zhì)泛紅苔薄白或膩，脈浮緊，若感受風(fēng)熱而致風(fēng)熱閉肺證見風(fēng)熱表證如發(fā)熱汗出，咽赤口渴，咳聲響亮、痰黃黏稠、舌質(zhì)紅苔薄黃。脈浮數(shù)。

（3）辨虛證與實(shí)證：本病多見實(shí)證，尤其病之初癥見咳喘有力，痰涎壅盛，舌紅苔白或黃，脈滑實(shí)有力；若病程日久，耗傷氣陰或素體虛弱，起病緩慢癥見咳無力，神疲多汗，納差，低熱纏綿，舌質(zhì)淡少苔脈細(xì)無力為虛證。

(二）治療原則

宣開肺氣為本病基本治療原則。病之初多為風(fēng)邪閉肺當(dāng)以宣散為先；中期多為痰熱壅肺，肺氣痹阻，當(dāng)以滌痰開肺，清熱定喘為主；后期病久氣陰耗傷，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)氣陰為主。若有變證，當(dāng)根據(jù)具體病情，隨證救治。

(三）分型治療

常證

1.風(fēng)邪閉肺

風(fēng)邪閉肺可分為風(fēng)寒閉肺與風(fēng)熱閉肺。

（1）風(fēng)寒閉肺型

癥狀：發(fā)熱咳嗽氣急輕微鼻煽痰白而稀口不渴，惡寒無汗，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)脈浮緊。

治法：辛溫宣肺化痰止咳。

方藥：三拗湯加減。

處方：炙麻黃3~6克、杏仁6~9克、甘草3~6克、蘇子3~6克、紫箱6~9克、半夏3~6克、橘紅3~6克。方中麻黃伍杏仁辛溫解表宣肺平喘；蘇子半夏、橘紅、紫菀理氣化痰；甘草化痰止咳，兼和諸藥。

加減、表寒重者加防風(fēng)3~6克、芥穗3~6克、表里俱寒者加細(xì)辛1~3克。

痰多者加萊菔子3~6克、百部6?9克；喘憋重者加葶藶子3~6克、白芥子3~6克；寒邪外束，里有伏熱，即寒包火，癥見咳嗽痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者用大青龍湯表里雙解。

（2）風(fēng)熱閉肺型

癥狀：發(fā)熱咳喘鼻煽痰多咽紅口渴，汗出煩躁，面赤唇紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑數(shù)舌質(zhì)紅苔薄黃。

治法：辛涼宣肺、化痰止咳。

方藥：麻杏石甘湯加減。 

處方：炙麻黃3~6克、杏仁6~9克、生石膏12~18克、甘草3~6克、黃芩6~9克、桔梗3~6克、連翹6~9克、桑白皮，桑葉各6~9克，方中麻黃、桑葉、生石膏清熱宣肺；杏仁化痰止咳；桑白皮、黃芩、連翹、拮梗清肺止咳；甘草和中解毒止咳。

加減：咳劇痰多者加黛蛤散6~9克、萊菔子3~6克、天竺3~6克、川貝3~6克、竹瀝3~6克、熱重便秘者加大黃3~6克、川樸3~6克；氣盛痰多者加蘇子3~6克、海浮石9~15克；身熱較甚，咳喘不甚，無鼻煽者可用銀翹散加味。

2.痰熱閉肺

癥狀：高熱、咳嗽、喘促、呼吸困難、鼻翼煽動，泛吐痰涎，喉間痰鳴如拽鋸，胸悶脹滿、面赤口渴，口唇紺，舌質(zhì)紅苔黃膩脈滑數(shù)。治法：清熱開肺、滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。

處方：炙麻黃3~6克、杏仁6~9克、生石膏15~18克、甘草3~6克、細(xì)茶3~6克、葶藶子6~9克、大棗3~5枚、黃芩6~9克、膽星6~9克。方中麻黃杏仁生石膏，甘草宣肺泄熱，止咳平喘、加細(xì)茶、清神化痰為五虎湯；葶藶子、大棗瀉肺降氣以增強(qiáng)清熱滌痰瀉肺定喘的作用；黃芩、膽南以加強(qiáng)清肺化痰止咳平喘之功。

加減：痰涎壅盛者加天竺黃3~6克、鮮竹瀝6~9克、海浮石9~15克，喘甚者加地龍6~9克、紅花3~6克；痰盛喘甚兼便秘者可用牛黃奪命散，面唇嚴(yán)重青紫者加桃仁3~6克、紅花3~6克、赤芍3~6克；高熱持續(xù)不退，氣促喘粗，煩渴不寧者，重用生石膏19~24克、知母3~6克，加生地9~15克，丹皮~9克，熱閉重癥加安宮牛黃丸。

3.正虛邪戀：多見疾病后期，病情可遷延1~3月不愈，其特點(diǎn)是虛多邪少臨床分為陰虛肺熱和脾肺氣虛兩種癥型。

（1）陰虛肺熱型

癥狀：干咳少痰，微喘鼻煽，低熱盜汗，口渴唇紅，面色潮紅，食欲不振，舌質(zhì)紅而干，苔少或剝脫，指紋沉略紫脈細(xì)數(shù)無力。治法：養(yǎng)陰清肺。

方藥：沙參麥冬湯加減。

處方：沙參6~9克、麥冬6~9克、玉竹6~9克、桑葉3~6克、花粉6~9克、地骨皮6~9克、枇杷葉6~9克、甘草3~6克。方中沙參、麥冬、玉竹、花粉養(yǎng)陰清熱；桑葉清宣肺燥；地骨皮滋陰退熱；杷葉清肺止咳；甘草止咳兼和諸藥。

加減：咳重者加百部6~9克、川貝6~9克；咳嗽不寧者，可少加訶子3~6克；喘憋重者加五味子3~6克、蛤殼6~9克；低熱不退者加青蒿6~9克，知母6~9克；口干作渴者加石斛6~9克，烏梅3~6克。

（2）脾肺氣虛型

癥狀：咳嗽無力，喉中痰鳴，氣喘不甚，低熱起伏，面黃納呆、神疲乏力、消痩、便溏汗多，舌質(zhì)淡紅苔白滑或薄白，脈滑無力。治法：健脾益氣。

方藥：人參五味子湯加減。

處方：黨參3~6克、茯苓6~9克、白術(shù)3~6克、甘草3~6克、五味子3~6克、桔梗3~6克、紫菀6~9克。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯益氣補(bǔ)脾培土生金；五味子收斂肺氣；梧梗，紫箱化痰止咳。

加減咳者加百部6~9克、白前6~9克；痰多者加半夏6~9克、陳皮6~9克、汗多加黃芪6~9、糯稻根6~9克；營衛(wèi)不和、汗出不溫者加桂枝龍牡湯，納呆者加神曲6~9克，山楂6~9克、谷麥芽各6~9克；便溏者加扁豆6~9克，山藥6~9克。

變證

1.心陽虛衰型

癥狀：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紺，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下痞塊短時間內(nèi)增大，舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈微弱疾數(shù)，指紋沉而色青，可達(dá)命關(guān)。

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡湯加減。

處方：人參3~6克、附子3~6克、龍骨15~18克、牡蠣15~18克、桃仁6~9克。方中人參大補(bǔ)元?dú)?；附子溫陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂汗；丹參桃仁活血化淤。全方共奏益氣固脫，回陽救逆之效?

加減：陽損及陰，氣陰兩竭者加生脈散以育陰潛陽救逆；內(nèi)閉外脫者，急以獨(dú)參湯送服安宮牛黃丸；面色、唇、舌青紫嚴(yán)重，右脅下淤塊明顯者加當(dāng)歸3~6克、紅花3~6克。

2.內(nèi)陷厥陰型

癥狀：壯熱神昏，四肢抽搐、煩躁、譫語、口噤、項(xiàng)強(qiáng)、兩目上視，舌質(zhì)紅降，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。

治法：平肝熄風(fēng)清心開竅。

方藥：羚羊鉤藤湯加減。

處方：羚羊粉0.3~0.6克、鉤藤9~15克、白芍6~9克、生地9~18克、茯神6~9克、石菖蒲6~9克、生石膏15~18克。方中羚羊粉鉤藤，平肝熄風(fēng)；生地白芍滋陰血而緩肝急；生石膏清熱瀉火，茯神安神定志，菖蒲芳香開竅，同時加服牛黃清心丸以清熱解毒，內(nèi)透包絡(luò)以醒脾。

加減：痰多者加天竺黃3~6克、竹瀝3~6克、猴棗散3~6克、豁痰；熱閉神昏者用安宮牛黃丸；熱盛驚厥加用紫雪散。

附：其它療法：

1.單方、驗(yàn)方

（1）新鮮媜葉50克加水1斤、濃煎至200毫升。每次服5~10毫升，日服3~4次。（2）魚腥草500克、水煎40分鐘，使成100%溶液每次服20~40ml，日服2?3次。

（3）生大蒜6~9克搗碎，沖入沸水60毫升，浸泡1小時去渣分3次口服，為1歲小兒1日劑量，其它年齡酌情增減，用于真菌性肺炎。

（4）炙桂枝5克，生白芍10克、炙甘草6克，鍛龍骨20克、鍛牡蠣20克、紅棗5枚、生姜3片、水煎服或制成糖聚，用于小兒遷涎性肺炎。

2.針灸療法

（1）針刺：定喘、豐出面、肺渝，膻中等穴能止咳平喘。

（2）隔姜灸人中，神闕、氣海穴能回陽固脫。

3.拔罐療法：取肩胂骨下部一般雙側(cè)，若濕啰音明顯局限于單側(cè)，單獨(dú)在患側(cè)拔罐。每次5~10分鐘，每日1次，五天為一療程。用于肺

炎后期啰音不消者。

4.灌腸法：處方：麻黃10克、杏仁20克、生石膏40克、甘草10克、酒黃芩15克，葶藶子15克，魚腥草40克、銀花20克。水煎汁保留灌腸。

5.外敷法：主要用于肺炎后期遷延不愈或痰多，兩肺濕啰音經(jīng)久不消失者用白芥子末面粉各30克加水調(diào)和用紗布包后，敷貼背部每天1次，每次約15分鐘，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連敷3天。