百日咳

百日咳屬中醫(yī)外感熱病中的“痙咳”、“頓咳”、“天哮咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”等病證范疇。主要由素體不足，調(diào)護失宜，內(nèi)蘊伏痰，外感時邪疫疬之氣由口鼻而入，束閉肺經(jīng)所致。肺主皮毛，開竅于鼻，時邪巡于肺衛(wèi)，則肺失清肅，疫邪深伏肺經(jīng)，郁結(jié)不宣而易化火，煉液成痰痰熱壅肺，氣機不暢，上逆而致痙咳，必待黏痰咳出，氣機通暢，咳暫緩解。劇咳則肺絡(luò)受損，引起咳血或鼻衄，若病程遷延日久，久病必虛，可出現(xiàn)氣虛陰傷，或氣陰兩傷癥候。

1）主要癥狀體癥：起現(xiàn)開始僅表現(xiàn)為上感癥狀，一聲聲咳嗽經(jīng)1~2周后呈陣發(fā)性痙咳。其特點是成串的，緊接不斷的咳嗽，連續(xù)十幾聲至數(shù)十聲，患兒不得不吸一口長氣而發(fā)出一種特殊的鳥啼樣吼聲。痙咳可致嘔吐；疲憊，鼻出血，眼結(jié)膜下出血及舌系帶潰瘍，嚴(yán)重時可引起窒息，驚厥，甚至猝死，新生兒常無痙咳，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性窒息。痙咳期約2~4周，以后逐漸減輕，轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，再經(jīng)2~3周左右痊愈。

（2）流行病史及接觸史：對本病的臨床具有參考價值，但應(yīng)注意，目前傳染源很多是成年人。

（3）實驗室檢查：周圍血中細(xì)胞總數(shù)大于15×10⁹/L和淋巴細(xì)胞分類大于6%，可作為診斷的參考。鼻咽拭子或咳喋法做細(xì)茵培養(yǎng)，有百日咳桿茵生長，可確診。

（4）并發(fā)癥：間質(zhì)性肺炎、支氣管擴張、中耳炎、腦病等已顯著減少，而由于機械性因素造成的并發(fā)癥，如鼻腔，皮下、眼眶周圍出血，結(jié)膜下出血，以及舌系帶潰瘍，疝氣、脫肛等仍較常見。

(一）辨證要點

本病的辨證主要應(yīng)分清虛實寒熱疾病早期，咳聲洪亮高亢，有雞鳴吼聲，多為實證，日久，咳聲低微，多屬虛證。痰涎清稀，舌淡苔白者，屬寒證；痰黃黏稠，舌紅苔黃者，屬熱證。

(二）治療原則

本病初起，邪犯肺衛(wèi)者，治宜疏風(fēng)宣肺，降逆止咳；痰熱阻肺，痙咳明顯者，治宜清化痰熱，肅肺降逆；病趨恢復(fù)，氣陰兩虛者，治宜益氣育陰，補肺健脾。

(三）分型治療

1.邪犯肺衛(wèi)型

癥狀：初時咳嗽、鼻塞、流涕或發(fā)熱惡寒，其后咳嗽漸重，趨向頓咳，夜間尤甚，苔薄脈浮，指紋淡滯。

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳化痰。

方藥：止嗽散。

處方：拮梗6~9克，甘草6~9克，白前6~9克，紫菀6~9克，荊介6~9克，陳皮6~9克，百部9~12克，生姜6~9克。

加減：證偏風(fēng)熱兼面赤紅，口干，苔黃脈數(shù)者，加桑葉6~9克，薄荷3~6克，連翹6~9克，膽星3~6克；偏風(fēng)寒，兼面白唇淡，舌淡苔白者，加蘇葉6克，麻黃3~6克，杏仁6~9克，半夏6~9克。

按語：止嗽散溫潤平和，不寒不熱為治療外感咳嗽之平劑，對百日咳初起，寒熱不顯者，較為適宜，臨床應(yīng)用，簡捷有效。

2.痰熱阻肺型

癥狀：咳嗽陣作連聲不已，咳后伴有雞鳴樣吼聲，日輕夜重，反復(fù)不已，可伴涕淚并出，嘔吐，痰中帶血，目睛出血等，舌紅苔黃脈弦數(shù)，指紋紫。

治法：清化痰熱，肅肺止咳。

方藥：麻杏甘石湯合桑白皮湯加減。

處方：麻黃3~6克，生石膏15~30克，杏仁6~9克，桑白皮6~9克，黃芩9~12克，川貝母6~9克，半夏9~12克，蘇子6~9克，青黛3~6克，蛤粉9~15克。

加減：鼻衄或痰中帶血加側(cè)柏葉9~15克；目睛出血者，加龍膽草6克，赤芍9克；面目浮腫者，加車前子9克，苡仁15克；便秘加玄明粉6~9克，若見痰熱壅盛，內(nèi)陷厥陰，神昏抽搐，喉中痰鳴之癥，宜加安宮牛黃丸或紫雪丹。

按語：百日咳痙咳期，小兒多麥現(xiàn)為本型，但亦可見寒痰束肺之證。此時宜用小青龍湯加減以溫肺化痕，降逆止咳。

3.氣陰兩虛型（肺脾兩虛）

癥狀：咳嗽減輕痙咳消失痰稀而少，氣短聲怯，納食減少，困倦乏力，或有潮熱干咳，口渴唇燥，舌淡少苔或無苔，脈沉細(xì)，指紋淡滯。治法：益氣健脾，養(yǎng)肺止咳。

方藥：人參五味子湯加減。

處方：黨參10克、白術(shù)10克、云苓10克、五味子9克、麥冬10克，百部10克，紫菀10克，冬花10克，陳皮10克，甘草6克。

加減：口干潮熱加沙參10克，地骨皮10克；胃納不佳加砂仁6克，二芽各10克；咳嗽不已者加枇杷葉9~15克，百合9~15克。按語：本型多見于百日咳恢復(fù)期。

附：單方、驗方。

（1）百部9克、天冬15克、東風(fēng)桔15克。水煎100毫升，加蜜糖分三次服，日1劑，連服七天。

（2）大蒜60克，去皮搗碎，用開水100毫升，泡半天過濾取汁加食糖適量，每次服5~10毫升。日3次。

（3）鮮馬齒莧200~300克，水煎服。合勻濾汁，濃縮至100~150毫升，日1劑，分三次服，七天為一療程。

（4）白糖雞膽汁，取雞膽汁加白糖蒸服。1歲內(nèi)每天半個雞膽，1歲為1個，2歲以上每天服2個。均服2次服，連服7~8天，適用于頓咳期。

（5）蜈蚣，甘草等份，焙干研末，口服。1~2歲每次1.5克，3~4歲每次2克，連服5~7天。

（6）天竺子15克，

炙百部15克，秦皮15克，甘草6克，水煎服。日1劑，七天為一療程。

（7）鵝不食草500克，用2500毫升水濃煎藥汁500毫升。1歲以下每次3~4毫升，1~2歲

每次服5~7毫升，3~4歲每次服8~10毫升，5~6歲每次服11~15毫升，7~8歲每次服16~20毫升。每天3次。

（8）本人自擬經(jīng)驗方：旋茯蘇子湯加味方。處方：炙麻黃3克拌杏仁10克，炙甘草8克，法半夏15克，陳皮10克，百部10克，旋伏花10克（布包），蘇子10克，地龍8克，冬花10克，紫菀10克，前胡10克，枇杷葉10克，五味子10克，白芥子10克，厚樸6克，生姜10克。

水煎服日1劑，三天為1療程。

適用于痙咳期，良效。若嘔吐甚者加赭石30克，竹菇10克更妙。如咳嗽重者加栗殼6克，特效。