痛風

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

痛風是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。臨床表現為高尿酸血癥；痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作；痛風石的沉積；痛風性慢性關節(jié)炎和關節(jié)變形；痛風性腎結石；痛風性慢性間質性腎炎；尿酸刺激引起的潰瘍。國外有稱為尿酸病。痛風性心、腦病罕見。

痛風性關節(jié)炎的自然病程及臨床表現為：無癥狀性高尿酸血癥期；痛風性急性關節(jié)炎期；痛風性關節(jié)炎發(fā)作間歇期；慢性痛風性關節(jié)炎及關節(jié)變形期。

痛風性腎損害表現為痛風性間質性腎炎及由此引起的腎功能衰竭。

痛風石可沉積在耳廓、關節(jié)、腎、尿路。沉積在關節(jié)的痛風石引起關節(jié)炎，骨關節(jié)損蝕、軟組織由于尿酸的刺激引起潰瘍和瘺管。腎的痛風石引起間質性腎炎，在尿路的結石引起腎絞痛、血尿、尿路梗阻。

痛風病已經是老年人的常見病?？赡苁怯捎陲嬍辰Y構的改變導致發(fā)病率的升高，痛風檢驗能力的提高和普及而易于發(fā)現。由于現時的老年人的上一代人，因歷史條件限制而檢測資料缺乏，大部分病例未能問到確切的或可疑的家族史。只有1/5左右的病例問到可疑的家族史，能問到明確家族史的病例，不足1/10。

痛風病分原發(fā)性和繼發(fā)性?，F時的老年痛風病人中，許多都伴有高血酯癥，高血壓病。糖尿病、肥胖病等。許多病人有服用可引發(fā)尿酸升高的藥物，過去治療的資料又很不完整，所以臨床診治時，很難分清是原發(fā)性或繼發(fā)性。但原發(fā)性或者是繼發(fā)性，對現時的中醫(yī)學對本病辨證施治的價值尚不高。

中醫(yī)學對痛風進行辨證施治主要依據“證”，亦即靠病人的自覺癥狀和醫(yī)生進行直觀檢查所得的資料。中醫(yī)學原無痛風病的病名。按中醫(yī)學的癥和征，可以把以關節(jié)病變表現為主的痛風病，列入中醫(yī)學的“歷節(jié)風痛”和“痹癥”，長期慢性痛風性關節(jié)炎造成的關節(jié)損害、變形、肌肉痿縮，可列入中醫(yī)學的“瘺癥”、“鶴膝”等。以尿路結石為主要表現的，可以相當于中醫(yī)學的“腰痛”、“腹痛”、“淋病”、“癃閉”等。以腎損害表現為主的，可以相當于中醫(yī)學的“腰痛”、“水腫”、“關格”、“癃閉”。久病折磨引起身體虛弱的，亦可稱為“虛勞”。對無癥狀的高尿酸血癥的病人，因無癥可辨，中醫(yī)學因此而無名可稱，只能按當時的全身情況進行辨證取名。

主癥

高尿酸血癥是痛風病的主要特征，但由于血尿酸值波動大，需反復檢查才能免于漏診。男性血尿酸值高于428umol/L，女性血尿酸值高于357umol/L，即應疑為痛風病。滑囊液中找到尿酸鹽結晶可確立痛風性關節(jié)炎。尿石成分分析結果，是痛風性尿石確診的依據。血尿酸值高出上限是無癥狀型高尿酸血癥的唯一表現。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，實驗室的檢驗結果被編入中醫(yī)學的辨證內容，又是必然。

痛風性關節(jié)的急性發(fā)病，表現為關節(jié)的痛、熱、紅、腫。

最好發(fā)關節(jié)為第一趾跖關節(jié)和踝關節(jié)。發(fā)作前可無任何前驅癥狀，只有部分病人有全身疲乏感。疼痛的性質有灼痛、酸痛。多數病人每次只累及1至2個關節(jié)。疼痛的程度不定，大多數比較劇烈。全身發(fā)熱、頭痛，乏力的表現可有可無。慢性痛風性關節(jié)炎表現為發(fā)病關節(jié)的腫、痛、熱、紅。疼痛性質可以是灼痛、刺痛、酸痛、隱隱樣不能說明性質的疼痛等，疼痛的程度較急性發(fā)作者為輕。長期較強的尿酸刺激，會造成尿酸對骨膜、軟骨、骨質的損蝕和對軟組織的損蝕，形成瘺管和潰瘍，淺表的潰瘍可見到肉芽紅色和稀膿樣液體流出，有部分病例還可見到有砂石樣的排出物。

痛風性腎損害和痛風性尿路結石的表現為腰痛、血尿、尿痛、腹痛、小便不通或通而不暢。腎功能失代償時，還會出現水腫，及全身癥狀。

病因病機

從中醫(yī)學的三因論而言，痛風病的病因應是內因和不內外因?？v使是關節(jié)病變，癥雖在體表，而實由內發(fā)，并非外邪六淫致病。痛風病和濕、熱、痰、瘀、虛有關，又特別和飲食、疲勞、憂思的關系密切。雖然有些病人發(fā)病前有全身或局部著涼的病史，但再度著涼或局部受冷卻未見引起發(fā)病或加重。并且在開始發(fā)病即給予局部冷敷，亦未引起癥狀加重，反而對熱敷感到不適。外邪極其量只能是誘因，而不是直接的病因。痛風病的病因病機，可歸納為以下幾點：

1．濕熱所傷。飲酒食肉過多，特別山珍海味，動物內臟等?；蜻^食燥熱辛辣；或經常飲用冷食凍飲；或過分進食寒滯的食品。都足以傷肝脾、劫肝陰、耗腎液、損肺氣，致脾受損不能行濕，肺受損而氣不行，肝受損而不能疏泄，腎受損而失開合，久郁而化熱。濕熱流注關節(jié)引起關節(jié)痛，下迫膀胱引起“淋病”。藥物引起痛風發(fā)病，可歸屬此類。

2．痰瘀互結。由于疾病，或長期的飲食不當、或憂思過度，引起氣郁血滯、濕聚成痰、痰瘀互結。痰瘀留注于關節(jié)形成關節(jié)痛，下聚于腎而使腎開合不利，膀胱運化無?而成“淋病”。痰瘀凝結而實者，即是結石。

3．過度疲勞。過度疲勞會引起氣機紊亂，氣血運行不暢，陰陽失調，肺、脾氣機壅塞，痰、瘀、濕、熱得以成聚，引起痛風病發(fā)。

4．積損或稟賦不足。在老年痛風癥例中，稟賦不足的病例，實在難有足夠的證據，只在年輕病例中見到。但積損而形成的痛風病在老年人中常可見到。由于久病折磨，積勞成疾，生育過多，使五臟、氣血日漸虛損，氣機不暢，所以本病多見于40歲以后。

辨證論治

老年痛風病病人，有正虛邪實，本虛標實的特點。老年痛風病病人的證型可分為：

1．熱痹型

主證：突然發(fā)生的關節(jié)痛、熱、紅、腫和屈伸不利。疼痛的性質多數是灼痛，痛處拒按，局部皮膚灼熱、潮紅。如有痛風石，大多在皮下可捫到。全身癥狀有口干、口苦，而全身發(fā)熱惡寒并不多見，舌質紅或絳，舌苔黃膩或白膩，脈洪數或滑數。

治法：清熱利濕、通絡止痛。

選方：宣痹湯（《濕病條辨》）加減。

藥物：防杞10g、北杏10g、連翹10g、滑石30g、薏仁30g、法半夏10g、蠶砂10g、赤小豆15g、梔子10g。

加減：津虧者、加石斛、蘆根之類；熱重者，加黃芩、石膏、銀花藤；氣虛者，加黃芪、云苓；濕重者，加桑枝、川萆薢；肥胖痰多者，加浙貝、蔞皮；痛甚者，加田七、靈脂。

2．痰瘀流注型

主證：突然發(fā)病，但不如熱痹型發(fā)病急劇，關節(jié)痛、腫、熱、紅。屈伸不利，燒灼感較熱痹型輕。皮膚潮紅亦不如熱痹型明顯。關節(jié)腫較熱痹型散漫，多數可捫到結石，多數無全身惡寒發(fā)熱而有頭痛身重。舌質暗晦或有瘀斑。舌黃白薄或白膩，脈緩或澀。

治法：除痰去濕，化瘀通絡。

選方：除痰通絡湯（自擬方）。

藥物：浙貝10g、白芥子10g、茯苓15g、桃仁10g、赤芍10g、蒲黃10g、玄胡10g、薏仁30g、銀花藤15g、防杞15g、桑枝30g加減：有熱者、加黃芩、連翹；濕重者，加萆薢、木通；瘀重者，加田七、紅花；痰多者，加蔞仁、浮海石。

3．痿癥型

主證：罹病關節(jié)變形，肌肉痿縮，關節(jié)酸痛反復發(fā)作，隱隱刺痛或酸痛。舌質淡白，舌苔薄白，脈緩。

治法：健脾、利濕、化濁、通絡。

選方：痛風瘺癥用方（自擬方）。

藥物：茯苓30g、白術15g、萆薢15g、防杞10g、木通10g、薏仁15g、小環(huán)釵15g、蠶砂10g、木瓜15g。

加減：陰虛熱盛者，加地骨皮、玄參、知母；氣虛者，加黃芪、黨參。

4．淋癥型

參閱本書《尿石》。

5．潰瘍型

主證：多發(fā)生在關節(jié)周圍或耳廓，局部潰瘍，潰瘍面紅色，有清稀膿液，潰瘍周圍潮紅或暗紅。如有瘺管，還可以有砂石樣物流出，舌質或紅或淡或有瘀斑，脈或數或緩，均隨所屬上述幾個證型而異。

治法：除按上述的證型治療外、局部加用外敷。潰瘍難愈者，可用活血祛腐、潤膚生肌法。早期用清熱除濕、散瘀化痰法。

選方：早期用金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）外敷。潰瘍難愈者，用生肌肉紅膏（《外科正宗》）外敷。

藥物：金黃散：大黃、黃柏、姜黃各250g、南星、陳皮、蒼術、厚撲、甘草各100g、括蔞根500g、共研細末。用蜜糖調和外敷。

生肌肉紅膏：當歸60g、白芷15g、輕粉10g、甘草30g、紅紫草10g、血竭10g、麻油500g、防杞30g。先把全部藥物浸入油中三日，慢火煎煮至微干、濾過、然后用紗布放入濾出液中，使用時用紗布。原方有醋，治療痛風性潰瘍時應刪去。

健康指導

1．堅持科學的飲食調治。

2．注意勞逸結合，保持情緒平穩(wěn)，心情舒暢，防止肥胖的發(fā)生。

3．按摩，中藥藥浴，針刺等有利于康復和治療。特別對骨關節(jié)的痛風性損害的康復有效。

4．注意監(jiān)測血尿酸水平和尿尿酸水平。發(fā)現過度的增高，及時處理?？梢灶A防臨床癥狀發(fā)作，減輕痛風對骨關節(jié)和腎臟的損害。

5．積極治療慢性病和盡可能避免使用引起血尿酸增加的藥物。

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