嬰幼兒腹瀉脫水時(shí)該怎么糾正電解質(zhì)紊亂

（1）鉀的補(bǔ)充：腹瀉患兒均有缺鉀，體內(nèi)的絕大部分鉀（＞98％）是在細(xì)胞內(nèi)液中，鉀缺乏也主要是在細(xì)胞內(nèi)液中。但糾正缺鉀所輸入的鉀需經(jīng)細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)液，而且轉(zhuǎn)運(yùn)速度較慢；此外，在脫水開(kāi)始糾正前，鉀總量雖然減少，但由于血液濃縮、酸中毒、鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血鉀大多不低，因此補(bǔ)鉀不宜過(guò)早過(guò)快，尤其在腎功能未恢復(fù)時(shí)，以避免發(fā)生高鉀血癥。另外，在輸入不含鉀溶液的過(guò)程中，由于血鉀被稀釋、酸中毒被糾正和輸人的葡萄糖合成糖原，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，利尿后排鉀增多，以及腹瀉繼續(xù)失鉀等導(dǎo)致血鉀不斷降低，若不及時(shí)補(bǔ)鉀，則易發(fā)生低鉀血癥，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良患兒。因此，早期適當(dāng)供給一定量的鉀，有利于預(yù)防低鉀血癥。

一般情況下，在治療前6小時(shí)排過(guò)尿，或輸液后有尿，即可開(kāi)始補(bǔ)鉀。一般患兒按3～4mmol／（kg·d）[約相當(dāng)于氯化鉀200～300mg／（kg·d）]補(bǔ)鉀，有缺鉀癥狀者可增至4～6mmol／（kg·d）[約相當(dāng)于氯化鉀300～450mg／（kg·d）]。輕度脫水可分次口服，每4～6小時(shí)1次，中、重度脫水給予靜脈滴注，或同時(shí)口服一部分。氯化鉀靜脈滴注的濃度一般為0.2％（約27mmol／L），不宜超過(guò)0.3％（約40mmol／L）。一般補(bǔ)鉀4～6天，嚴(yán)重缺鉀病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。

此外，若入院時(shí)缺鉀癥狀已很明顯（或血鉀降低），或合并營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期腹瀉或重度脫水，患兒輸液后血鉀容易低落，故在擴(kuò)容改善腎功能（有尿）后即開(kāi)始補(bǔ)鉀。

一般患兒無(wú)須常規(guī)服用鈣劑

（2）鈣和鎂的補(bǔ)充：一般患兒無(wú)須常規(guī)服用鈣劑。而營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病同時(shí)伴有腹瀉的患兒，酸中毒糾正后容易出現(xiàn)低血鈣癥狀，應(yīng)早期給鈣，可口服氯化鈣；在輸液過(guò)程中，如出現(xiàn)抽搐，可給10％葡萄糖酸鈣5～10ml靜脈緩注，必要時(shí)重復(fù)使用。

長(zhǎng)期腹瀉在兩周以上，可出現(xiàn)低血鎂癥狀。臨床上低血鈣和低血鎂均有神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)，二者有時(shí)不易區(qū)別，故若經(jīng)一般鎮(zhèn)靜劑及鈣劑治療無(wú)效，或癥狀反而加重時(shí)，應(yīng)考慮低血鎂癥存在。可用25％硫酸鎂0.2～0.4ml／kg，用注射用水稀釋1倍后肌內(nèi)注射，每日用2～3次，可收到良好效果，癥狀緩解后停用。如果仍然無(wú)效，應(yīng)注意是否有中毒性腦病、腦水腫以及其他神經(jīng)中樞的病變。