小兒紫癜的幾種類型

血小板減少性紫癜

在兒童期間，有一種原因不是很明確、但又比較常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，叫做特發(fā)性血小板減少性紫癜，臨床大夫經(jīng)常叫它“ITP”。

這個(gè)疾病往往是表現(xiàn)為很小的出血點(diǎn)，就像針尖大小，而且出血點(diǎn)的位置除了雙下肢以外，還可見(jiàn)于軀干部、顏面部等，常常伴有鼻出血、牙齦出血等其他部位出血；檢查一下血常規(guī)，血小板明顯降低就可以與過(guò)敏性紫癜區(qū)別。必要時(shí)也可以做骨髓檢查，可以見(jiàn)到特征性的巨核細(xì)胞增多和成熟受阻現(xiàn)象。

孩子哭鬧出來(lái)的“紫癜”

小朋友夜間哭鬧很長(zhǎng)時(shí)間，早晨醒來(lái)，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的眼皮有很多小的出血點(diǎn)，于是趕緊讓醫(yī)生看看，醫(yī)生化驗(yàn)了孩子的血常規(guī)，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，尤其是血小板也不低，于是媽媽就很緊張，怕是孩子得了過(guò)敏性紫癜。

其實(shí)這是一種張力性紫癜，其發(fā)生原因往往是在孩子哭鬧憋氣、劇烈嘔吐、咳嗽等用力后，由于過(guò)度用力，使上腔靜脈壓暫時(shí)性增高，血液回流受阻，靜脈血淤積，皮下毛細(xì)血管通透性增高、甚至破裂，血液外滲。這種紫癜多發(fā)生于面、頸等組織疏松部位，以眼瞼最為常見(jiàn)，形成針尖至小米粒大小的紫色瘀點(diǎn)，不高出皮膚，無(wú)炎癥反應(yīng)，壓之不褪色。這種紫癜一般不用處理，或者服用幾天維生素C和鈣劑，一般3～5天就消失了。

張力性紫癜中還有一種常見(jiàn)的類型叫做直立性紫癜，又稱體位性紫癜，多見(jiàn)于老年人，尤其是女性或有下肢靜脈曲張的老年人常有毛細(xì)血管脆性增高，兒童也可以見(jiàn)到。此類紫癜一般常出現(xiàn)于下肢遠(yuǎn)端，上肢下垂過(guò)久亦可發(fā)生，但較少見(jiàn)。

跑步跑出來(lái)的紫癜

聽(tīng)說(shuō)鄰居家的小朋友得了過(guò)敏性紫癜，還總是反復(fù)；于是媽媽就趕緊也看看自己的孩子，擼起褲腿一看，果然在小腿上也看到了幾個(gè)紅色的出血點(diǎn)，問(wèn)問(wèn)孩子在學(xué)校都做什么了，說(shuō)是今天體育課，老師讓跑步了。媽媽吃不準(zhǔn)，就去醫(yī)院看了看，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)啥問(wèn)題，可能是和運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有關(guān)。

其實(shí)，這是由于孩子的毛細(xì)血管脆性較大，再加上活動(dòng)量大，下肢局部血管的壓力增加所引起的一過(guò)性皮膚出血點(diǎn)。這種情況不伴有其他癥狀，比如像過(guò)敏性紫癜所特有的兩側(cè)對(duì)稱、多見(jiàn)于關(guān)節(jié)處、高出皮膚、皮疹直徑多如綠豆般大小，可以伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和尿檢異常等。

這種情況也可見(jiàn)于孩子剛剛洗完澡以后。一般出血點(diǎn)都很小，不是很多，2～3天就會(huì)消失。但是在以后洗澡、劇烈運(yùn)動(dòng)后還可能出現(xiàn)。一般沒(méi)必要用藥，也沒(méi)什么危害。有可能伴隨著年齡的增大，這種情況也就減少了。

單純性紫癜

經(jīng)常見(jiàn)到有些孩子總是在腿上出現(xiàn)青一塊、紫一塊，粗心的家長(zhǎng)也不會(huì)在意，細(xì)心的家長(zhǎng)可能就會(huì)帶孩子去看一看。醫(yī)生可能會(huì)告訴你，孩子是單純性紫癜。那么什么是單純性紫癜呢？

單純性紫癜是指無(wú)其他病癥，自發(fā)地在皮膚、尤其在兩下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜，不經(jīng)治療可以自行消退的一種出血性疾病。臨床特點(diǎn)為皮膚細(xì)小的瘀點(diǎn)及大小不等的瘀斑，常見(jiàn)于下肢及臂部，反復(fù)發(fā)作，可自愈，兒童多見(jiàn)，女性多見(jiàn)。這種情況有一定的家族傾向，也就是爸爸媽媽有過(guò)這種現(xiàn)象，孩子也很可能出現(xiàn)單純性紫癜；如果是大女孩發(fā)病，易發(fā)作于月經(jīng)期，推測(cè)可能與雌激素增多引起毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。另外，也有人提出部分患者的血小板功能異常，本病預(yù)后良好，一般無(wú)需治療。

約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常。

色素性紫癜

色素性紫癜又稱色素性紫癜皮膚病，是一組以紫癜樣丘疹及含鐵血黃素沉著為主的慢性皮膚病。其病因還不太清楚。一般認(rèn)為與毛細(xì)血管壁病變有關(guān)，重力和靜脈壓升高是重要的局部誘發(fā)因素。有幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①成片針尖大小紫癜，呈鐵銹色斑點(diǎn)，顏色就像辣椒粉；②皮疹無(wú)癥狀或輕癢；③多發(fā)于小腿，也可向上發(fā)展至腰部；④好發(fā)于中老年，在兒童很少見(jiàn)；⑤常伴下肢靜脈曲張；⑥慢性經(jīng)過(guò)，可持續(xù)多年?？梢?jiàn)還是和過(guò)敏性紫癜很不一樣的。

本病對(duì)于兒科醫(yī)生相對(duì)少見(jiàn)，但是有經(jīng)驗(yàn)的皮膚?？漆t(yī)生就很容易診斷出來(lái)。色素性紫癜皮膚病包括三種疾?。孩龠M(jìn)行性色素性紫癜皮膚?。虎谏匦宰像疤μ\樣皮炎；③毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜；這三種疾病關(guān)系密切，臨床形態(tài)和組織病理都相類似，但是還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。