孩子巨結(jié)腸術(shù)前和術(shù)后擴(kuò)肛的作用

術(shù)前擴(kuò)肛

患有先天性巨結(jié)腸癥的寶寶由于直腸腸壁肌間神經(jīng)節(jié)發(fā)育不全或缺如，使病變腸段失去正常推進(jìn)式蠕動(dòng)而處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，使糞便通過(guò)困難，引起腹脹、嘔吐，嚴(yán)重的甚至引起小腸結(jié)腸炎。

我們采用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛的原理是：反復(fù)強(qiáng)力擴(kuò)張寶寶的肛門內(nèi)括約肌和直腸遠(yuǎn)端痙攣段使之肌纖維逐漸松解，使排便時(shí)通過(guò)無(wú)阻力，并可明顯減少腹脹，緩解便秘癥狀。術(shù)前行擴(kuò)肛保守治療是根據(jù)寶寶的病情需要以及狹窄段長(zhǎng)短來(lái)決定的。

（1）新生兒期由于寶寶年齡小、體質(zhì)弱，行巨結(jié)腸根治手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，寶寶無(wú)法耐受，可先采取擴(kuò)肛保守治療1～2個(gè)月。反復(fù)擴(kuò)肛可有效地刺激腸蠕動(dòng)，促使排便排氣、減輕腹脹，降低腸炎的發(fā)生，同時(shí)幫助寶寶改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)了體質(zhì)。這樣讓寶寶渡過(guò)了最初的危險(xiǎn)階段后，在適宜月齡再行巨結(jié)腸根治術(shù)。

（2）通過(guò)臨床診斷為先天性巨結(jié)腸癥且狹窄段在直腸遠(yuǎn)端（即肛管與直腸交界處）的寶寶、腸管無(wú)明顯擴(kuò)張征象的寶寶以及營(yíng)養(yǎng)狀況、一般情況較差的寶寶，遵照醫(yī)生的建議均可以先行擴(kuò)肛治療2個(gè)月觀察療效。如果效果好，可繼續(xù)堅(jiān)持?jǐn)U肛4個(gè)月鞏固療效；如果效果不好，再選擇適當(dāng)時(shí)間做手術(shù)。術(shù)前寶寶通過(guò)反復(fù)擴(kuò)肛，可有效地刺激腸蠕動(dòng)，有效減少術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)后擴(kuò)肛

許多寶寶手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)要求寶寶隔一段時(shí)間進(jìn)行擴(kuò)肛，那么，掌握擴(kuò)肛的時(shí)間很重要。手術(shù)后一般于2～3周開始擴(kuò)肛，每天一次，每次20～30分鐘，擴(kuò)肛器會(huì)逐漸加大，一般需擴(kuò)肛3～6個(gè)月。

寶寶的手術(shù)如果吻合方式良好（心形斜吻合術(shù)），吻合口寬大無(wú)狹窄，通常不需要擴(kuò)肛。目前許多醫(yī)院采用經(jīng)肛門（Soave法）或腹腔鏡手術(shù)（Soave或Swenson方法）均必須擴(kuò)肛，新生兒因肛管細(xì)小，也需要擴(kuò)肛來(lái)防止狹窄。

需要擴(kuò)肛的手術(shù)方式均為環(huán)形或保留直腸肌鞘者，容易收縮形成術(shù)后狹窄。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院施行經(jīng)肛門或腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用“心形斜吻合術(shù)”，（有人稱大斜面吻合，或改良Swenson術(shù)），肛管前后壁吻合緣相距2厘米，吻合口寬大，不需要擴(kuò)肛。僅個(gè)別因吻合未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的寶寶需要擴(kuò)肛。