紫癜性腎炎患兒腎小管損傷的檢測(cè)

正常情況下，某些分子量較小的蛋白質(zhì)可以從腎小球?yàn)V出，但是絕大部分又被腎小管重吸收，因此在尿液中含量很少，如果尿液中檢測(cè)出來(lái)這些蛋白質(zhì)，則表明腎小管的重吸收功能受損傷了。這些蛋白質(zhì)的代表就是β₂。微球蛋白、α₁微球蛋；還有一種物質(zhì)，叫做N-—乙?！隆被咸烟擒彰福话愠３？s寫(xiě)為NAG，它在腎小管的近端含量比較高，當(dāng)腎小管受損時(shí)，這種酶就會(huì)釋放出來(lái)；由于NAG不會(huì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)出來(lái)，在尿液也不易失活，因此如果尿液中NAG升高，只能表明腎小管細(xì)胞破壞了，故其尿排泄量增加也是腎小管損傷的常見(jiàn)標(biāo)志。

對(duì)于紫癜性腎炎的孩子而言，如果除了單純的蛋白尿之外，還出現(xiàn)了β₂微球蛋白和NAG的升高，則說(shuō)明腎小管也受到累及，提示病情有所加重。

臨床上所說(shuō)的“化驗(yàn)一下腎功能”，這個(gè)腎功能就是指腎小球的濾過(guò)功能，如果從更加精確的角度來(lái)考慮，用肌酐清除率來(lái)代表腎小球?yàn)V過(guò)率，是最合適不過(guò)了。但是由于需要同時(shí)測(cè)定24小時(shí)尿液的總量和尿肌酐的含量，比較繁瑣，不適合臨床上大批量的檢測(cè)，因此一般用血液中的肌酐和尿素氮來(lái)表示腎功能。

但是用血肌酐和尿素氮來(lái)反映腎功能也有一些缺點(diǎn)，是家長(zhǎng)朋友必須了解的。

血肌酐（Scr）是肌肉內(nèi)磷酸肌酸經(jīng)水解產(chǎn)生的。正常成人肌酐產(chǎn)生速度比較穩(wěn)定，血肌酐從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎臟代謝，腎小管不回吸收。如果腎小球的濾過(guò)率降低，血肌酐的含量就會(huì)升高。用血肌酐來(lái)推斷腎小球?yàn)V過(guò)率，其特異性100%，敏感性60%，也就是說(shuō)血肌酐升高者腎小球?yàn)V過(guò)率肯定低于正常；血肌酐正常者其腎小球?yàn)V過(guò)率可能正常也可能降低。

血尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物

血尿素氮（BUN）是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。肝臟是生成尿素的最主要器官。體內(nèi)尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝以及肝功能情況。血中尿素氮的測(cè)定雖可反映腎小球的濾過(guò)功能，但腎小球?yàn)V過(guò)功能必須下降到正常的一半以上時(shí)，尿素氮才會(huì)升高。尿素氮水平受諸多因素影響，如感染、高熱、脫水、消化道出血、進(jìn)食高蛋白餐等因素的影響；而低蛋白飲食或長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食或多飲水大量排尿時(shí)，尿素氮水平降低。故尿素氮對(duì)估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能而言既不太敏感又不很準(zhǔn)確。

但是由于測(cè)定簡(jiǎn)單方便，可以作為腎功能的粗略評(píng)估，也可以進(jìn)行腎功能的動(dòng)態(tài)觀察。