營養(yǎng)不良嬰幼兒為何易患遷延性和慢性腹瀉

遷延性和慢性腹瀉的消化道功能紊亂與營養(yǎng)不良有密切關(guān)系。營養(yǎng)不良患兒由于胃腸道形態(tài)和功能改變，對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收發(fā)生障礙，容易引起腹瀉；而腹瀉患兒由于腸蠕動亢進(jìn)和食物消化功能受影響，水和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受影響，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良和腹瀉兩者互為因果，往往造成惡性循環(huán)，終致腹瀉遷延不愈。

急性感染性腹瀉多為一過性的，當(dāng)感染已經(jīng)控制而腹瀉仍遷延不愈時，胃腸道功能紊亂轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕?。關(guān)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良引起的胃腸功能紊亂可從以下幾個方面加以分析：

（1）胃腸道形態(tài)和功能改變：患嚴(yán)重營養(yǎng)不良時，全身臟器都會發(fā)生形態(tài)和功能的改變，在消化道可見胃黏膜萎縮、胃液酸度降低，這種改變可使胃殺菌及屏障作用明顯降低，有利于胃液和十二指腸液中的細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。十二指腸、空腸黏膜變薄，刷狀緣變淺，上皮細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?，營養(yǎng)不良伴有腹瀉者，這種改變不易恢復(fù)。胰腺分泌的酶活力低于正常，如脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶和淀粉酶均有減少。此外可引起嚴(yán)重的肝脂肪浸潤及肝臟腫大。

（2）營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙：營養(yǎng)不良容易合并小腸吸收不良癥。因胃腸道黏膜萎縮，可導(dǎo)致各種雙糖酶減少和雙糖酶缺乏癥而引起腹瀉。

（3）小腸內(nèi)細(xì)菌異常繁殖對膽酸的影響：嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒，十二指腸中有厭氧菌和酵母菌的過度繁殖。腹瀉時，小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多，并由于大量細(xì)菌對膽酸的脫結(jié)合作用而使游離膽酸的濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用，以致營養(yǎng)不良和腹瀉患兒易于發(fā)生腸道細(xì)胞形態(tài)與功能的紊亂。

（4）機(jī)體免疫和防御功能降低：嚴(yán)重營養(yǎng)不良削弱了機(jī)體免疫和防御功能，在胃腸道可見胃、小腸黏膜萎縮、胃酸過低等，使消化道的屏障功能降低，而容易引起腹瀉；分泌型IgA降低，局部免疫功能減弱，使胃腸道容易發(fā)生感染，是造成慢性腹瀉的另一原因。

總之，營養(yǎng)不良患兒由于消化道黏膜萎縮、消化酶活力降低、小腸細(xì)菌過度繁殖、游離膽酸比例增高以及機(jī)體防御功能降低等因素可以導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作。所以，營養(yǎng)不良的嬰幼兒易患遷延性和慢性腹瀉。

此外，某些慢性炎癥性腸道疾病，如特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性小腸結(jié)腸炎、胰腺囊性纖維性變及粥樣瀉等均可發(fā)生慢性腹瀉；近年來發(fā)現(xiàn)特異性消化吸收缺陷，如先天性雙糖酶缺乏，不能水解飲食中的糖，促使糖聚積于腸內(nèi)并形成有機(jī)酸，導(dǎo)致高滲性腹瀉，表現(xiàn)為慢性腹瀉；急性感染性腹瀉多為一過性，但如果宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，反復(fù)接觸感染病原，或因嚴(yán)重腸道感染損傷了腸黏膜，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿篂a。