小兒抽動(dòng)穢語綜合征如何治療

抽動(dòng)穢語綜合征是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。男性多見，男女之比為3：1，90%以上于2~12歲之間起病。
專家介紹，本癥是發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性不自主多發(fā)抽動(dòng)，同時(shí)伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句為特征的錐體外系疾病典型表現(xiàn)為多發(fā)性抽動(dòng)不自主發(fā)聲、言語及行為障礙;可伴有強(qiáng)迫觀念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動(dòng)癥。

抽動(dòng)穢語綜合征的治療方法

1.藥物治療
一般癥狀較輕的患者可無須治療，對(duì)已經(jīng)確診者則應(yīng)早期采用藥物療法。
治療原則為：開始治療可以用小劑量，緩慢增加藥量，減輕副作用，尤其在應(yīng)用神經(jīng)阻滯藥或可樂定時(shí)更重要。治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早更換藥物。當(dāng)使用單一藥物，僅部分癥狀改善或抽動(dòng)穢語綜合征有復(fù)雜的伴隨癥狀時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。然而，多種用藥并不是最佳手應(yīng)持慎重態(tài)度。
關(guān)于聯(lián)合用藥多在下列情況下應(yīng)用：是患者的癥狀用氟哌啶醇單一治療勱不能控制或勱不良反應(yīng)太大不能繼續(xù)治療;二是患者用可樂定后運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲癥狀仍存在。常用氟哌啶醇和可樂定合用，優(yōu)點(diǎn)在于二者均為很小劑量即可達(dá)到滿意的效果，而不良反應(yīng)較少也可聯(lián)用氟哌啶醇和硫必利(泰必利)。
關(guān)于維持治療問題：由于藥物治療是對(duì)癥性的，故應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)期的維持治療。維持治療時(shí)間要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定，對(duì)于較輕的患者維持治療需6～12個(gè)月，對(duì)于重癥患者，應(yīng)維持治療1～2年或更長時(shí)間。維持治療量一般為治療量的1/2～2/3。

2.心理治療
本病對(duì)人格的不良影響十分常見，因而患者會(huì)受到高度精神病理學(xué)的影響有的在抽動(dòng)控制后仍不能適應(yīng)社會(huì)所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)因?qū)ΠY治療的同時(shí)注意精神心理的治療。

(1)支持性心理治療
對(duì)于抽動(dòng)穢語綜合征患者來說心理治療的目的不是直接消除抽動(dòng)癥狀主要是支持和幫助患者消除心理困擾減少焦慮、抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視患者的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，及時(shí)解決環(huán)境中的應(yīng)激并給予心理治療和心理教育。

(2)行為療法通常包括以下方法
①消極練習(xí)法：是根據(jù)多次重復(fù)一個(gè)動(dòng)作后可引起積累性抑制的理論。可令患者在指定的時(shí)間里(15～30min)，有意識(shí)地重復(fù)做某一抽動(dòng)動(dòng)作，隨著時(shí)間進(jìn)展，患者逐漸感到疲勞，抽動(dòng)頻率減少，癥狀減輕。
②自我監(jiān)督法：即鼓勵(lì)患者通過自我監(jiān)督以達(dá)到減少或控制抽動(dòng)令患者每天在指定的時(shí)間內(nèi)將自己的不自主運(yùn)動(dòng)詳細(xì)記錄下來，如抽動(dòng)的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無關(guān)系等通過一段時(shí)間的記錄可增強(qiáng)患者對(duì)抽動(dòng)的意識(shí)并努力去克服此法適用于成人或較大兒童。
③松弛訓(xùn)練：讓患者學(xué)會(huì)放松和呼吸調(diào)節(jié)，把緊張的肌肉松弛下來，可使抽動(dòng)減輕對(duì)改善焦慮情緒也有作用。
④行為反向訓(xùn)練：行為反向訓(xùn)練是應(yīng)用一種與抽動(dòng)相反的或不一致的對(duì)抗反應(yīng)來控制抽動(dòng)對(duì)抗反應(yīng)可通過拉緊與抽動(dòng)相對(duì)應(yīng)的肌肉以阻止運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)發(fā)生。采用緊閉嘴，通過鼻腔進(jìn)行慢節(jié)奏深呼吸可抑制發(fā)聲抽動(dòng)。用慢節(jié)奏經(jīng)口腔深呼吸可抑制鼻發(fā)聲抽動(dòng)。

3.外科治療
對(duì)于難治性抽動(dòng)穢語綜合征可用手術(shù)治療多采用立體定向進(jìn)行未定帶丘腦腹外側(cè)核或丘腦中間板毀損術(shù)對(duì)減少難治性抽動(dòng)穢語綜合征抽動(dòng)的嚴(yán)重程度有顯著的遠(yuǎn)期療效。