中毒性肺水腫的治療

 除吸入大量高濃度的水溶性大的氣體如氨、氯、二氧化硫等，可很快出現(xiàn)肺水腫外，水溶性小的化學(xué)物如光氣、氧化錦、碳基鎳等吸入后要經(jīng)過一定的潛伏期才出現(xiàn)肪水腫，即使是水溶性大的毒物，如濃度不很高，也要經(jīng)過一些時(shí)間才逐漸發(fā)展為肺水腫。因此，對密切接觸者必須密切觀察病情，采取預(yù)防措施，減緩病情進(jìn)展；一旦出現(xiàn)肺水腫征象，即予緊急治療，以控制肺水腫的發(fā)展，解除肺水腫狀態(tài)。

1.一般處理及預(yù)防性治療
    

患者必須安靜休息，防止緊張，必要時(shí)可予少量鎮(zhèn)靜劑。并密切觀察病情變化。密切接觸者有發(fā)生肺水腫可能時(shí)，要早期吸氧?？伸F化吸入舒喘靈或0，5%異丙基腎上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普魯卡因2m1。給少量糖皮質(zhì)激素口服。

2.肺水腫的治療

1、保持呼吸道通暢，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內(nèi)反流物，應(yīng)用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯，可作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。

2、氧療：合理氧氣治療十分重要，要及早吸氧，病情明顯進(jìn)展時(shí)應(yīng)作血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)，調(diào)整氧療以糾正低氧血癥。應(yīng)立即給高濃度氧或純氧吸入，時(shí)間不宜過長，以防氧中毒。

3、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素治療對控制肺水腫，防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生都非常重要，應(yīng)早期、適量、短程使用?？捎玫厝姿?0~60mg/日，分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注，可連用3~5天，病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。

4、消泡劑：在出現(xiàn)大量泡沫狀痰液時(shí)可應(yīng)用10%二甲基硅油(消泡凈)霧化吸入。但不如心源性肺水腫時(shí)效果明顯。不宜用酒精作消泡劑。

5、利尿劑：應(yīng)用強(qiáng)利尿劑， 如利尿酸鈉25~50mg，或速尿40~60mg，稀釋后緩慢靜注，對緩解肺水腫有一定療效。

6、機(jī)械通氣：在病情嚴(yán)重，一般氧療不能奏效時(shí)， 應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣， 如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療，可保證正壓吸氣使肺泡有效通氣，并防止呼氣對小氣道和肺泡陷閉，使功能殘氣量和肺容量增加，減少靜動(dòng)脈分流，使動(dòng)脈血氧分壓升高，可緩解組織缺氧狀態(tài)。但應(yīng)注意機(jī)械通氣有誘發(fā)縱隔氣腫等并發(fā)癥的可能。

7、防治肺部感染：中毒性肺水腫時(shí)，由于肺組織受損嚴(yán)重，極易合并感染，應(yīng)采取預(yù)防措施；并作痰培養(yǎng)，合理選用抗生素。

8、對癥治療： 應(yīng)隨時(shí)全面觀察病情變化，及時(shí)給予治療。如注意水及電解質(zhì)平衡；頻咳時(shí)予以鎮(zhèn)咳劑；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及時(shí)補(bǔ)充血漿等。