佝僂病掃盲專(zhuān)題

佝僂病掃盲專(zhuān)題

一：什么是佝僂病?
佝僂病也稱(chēng)“軟骨病”，是嬰兒期較常見(jiàn)的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，維生素D缺乏性佝僂病占總佝僂病的95%以上，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，使骨骼鈣化不良的一種疾病，其主要特征為正在生長(zhǎng)的長(zhǎng)骨干骺端或骨組織礦化不全，或骨質(zhì)軟化癥，多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。近年來(lái)，嚴(yán)重佝僂病發(fā)病率已逐年降低，但輕、中度佝僂病發(fā)病率仍較高。

二：佝僂病的臨床表現(xiàn)
佝僂病臨床分為四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期，下面我們具體來(lái)了解每個(gè)時(shí)期都有什么癥狀。

初期
(1)臨床表現(xiàn)：
神經(jīng)興奮性增高(煩躁，睡眠不安，易驚，夜啼，多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見(jiàn)枕禿)
(2)理化檢查：
血生化改變輕微，骨骼X線攝片可無(wú)異常

激期
(1)臨床表現(xiàn)：　骨骼——
①頭部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門(mén)較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。
②胸部：軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。
③四肢：“手鐲”及“腳鐲”;開(kāi)始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長(zhǎng)骨可發(fā)生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。
肌肉改變——坐，立，行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后;
(2)理化檢查：
①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。
②血生化檢查：
Ⅰ、血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積<30 腎性佝僂病x線表現(xiàn)
Ⅱ、堿性磷酸酶明顯增高。

恢復(fù)期
(1)臨床表現(xiàn)：臨床癥狀，體征改善;
(2)理化檢查：X線臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn);生化恢復(fù)正常。

后遺癥期
(1)重癥患兒遺留骨骼畸形。
(2)理化檢查正常。

三：佝僂病的檢查
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”(血鈣，血磷和血堿性磷酸酶)，成為早期診斷佝僂主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒(méi)有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異，但基本可以滿(mǎn)足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查。
檢查方法：非常簡(jiǎn)便，扎手指驗(yàn)血，一般半小時(shí)就有結(jié)果。
正常值范圍：小于或等于200U/L。
分度：骨堿性磷酸酶越高，說(shuō)明“缺鈣”越嚴(yán)重。
分度 骨堿性磷酸酶(U/L) 預(yù)防或治療的方法
正常 小于或等于200 每天一粒魚(yú)肝油預(yù)防
輕度 200～250(不包括250) 每天一粒魚(yú)肝油治療
中度 250～300(不包括300) 用大劑量的維生素D3治療
重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療

四：佝僂病不一定是“缺鈣”
一些父母認(rèn)為補(bǔ)鈣就是預(yù)防佝僂病，這種認(rèn)識(shí)雖然較過(guò)去明顯減少，但仍然存在。維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足，當(dāng)然，也有部分寶寶是單純攝鈣不足，或兩者兼而有之，也就是說(shuō)，維生素D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導(dǎo)致佝僂病，而最常見(jiàn)的是維生素D不足，所以把佝僂病稱(chēng)為缺鈣是不恰當(dāng)?shù)模菀滓鹑藗兊恼`解。由于這樣的誤解，在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下，一些父母十分重視補(bǔ)鈣，給寶寶吃各種各樣的鈣，而不補(bǔ)充足量的維生素D，結(jié)果是無(wú)效補(bǔ)鈣，相反，補(bǔ)鈣過(guò)多，不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費(fèi)藥源，還導(dǎo)致寶寶便秘，影響胃腸道功能，造成寶寶厭食。

五：導(dǎo)致佝僂病的原因是什么?
引發(fā)佝僂病的原因有多種，下面是具體分析：
原因一：維生素D不足，而導(dǎo)致維生素D不足的原因有多種，我們來(lái)具體了解一下：
一.孕婦日照不足，飲食維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，或者患有肝腎疾病、慢性腹瀉等疾病，都會(huì)導(dǎo)致媽媽體內(nèi)缺乏維生素D，這樣?jì)雰后w內(nèi)存儲(chǔ)的維生素D也會(huì)不足。
二.寶寶生長(zhǎng)過(guò)快，嬰幼兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，骨骼的生長(zhǎng)速度與維生素D、鈣的需要成正比。早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度較足月兒快，易發(fā)生佝僂病。即早產(chǎn)或雙胞胎嬰幼兒，是佝僂病的高發(fā)人群，這也是較為常見(jiàn)的引起佝僂病的原因。
三.少曬太陽(yáng)，父母少帶嬰兒出去曬太陽(yáng)可使內(nèi)源性維生素D生成不足，從而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。
原因二：喂養(yǎng)不當(dāng)，給寶寶的食物中，鈣磷含量比例不均衡，導(dǎo)致鈣、磷吸收不理想，以致寶寶缺鈣;給寶寶喂單一的谷類(lèi)食物也會(huì)影響鈣的吸收，因?yàn)楣阮?lèi)食物含有大量植酸，會(huì)與小腸中的鈣、磷結(jié)合成為不溶解的植酸鈣而導(dǎo)致鈣缺乏。
原因三：疾病原因，嬰兒患有肝膽、胃腸道慢性疾病，如肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，會(huì)影響維生素D和鈣磷的吸收、利用，如果是嚴(yán)重肝、腎疾病，可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

六：佝僂病該如何防治?
1、注意孕期保?。簨寢屧趹言衅陂g應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃些富含蛋白質(zhì)及維生素D的食物，如雞蛋、瘦肉及動(dòng)物肝臟等;并要多曬太陽(yáng);還應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D制劑。
2、盡量采用母乳喂養(yǎng)：由于母奶中所含的鈣、磷比例適當(dāng)，使奶中的維生素D及鈣均易于吸收，因此，有條件時(shí)應(yīng)盡量讓孩子吃母乳。
3、多曬太陽(yáng)：由于曬太陽(yáng)既經(jīng)濟(jì)、方便又安全，可認(rèn)為是防治佝僂病的良好措施。一般如每天堅(jiān)持曬太陽(yáng)2小時(shí)左右，就能滿(mǎn)足小兒對(duì)維生素D的需求。因此寶寶滿(mǎn)月后就可以開(kāi)始曬太陽(yáng)并且每天逐漸增加曬太陽(yáng)的時(shí)間。但要注意：夏天曬太陽(yáng)時(shí)最好在樹(shù)蔭下，避免日光直曬;冬天不可隔著玻璃曬太陽(yáng)，以防紫外線被吸收。
4、必要時(shí)及時(shí)添加維生素D：小兒每天的維生素D的生理需要量為400-600單位。每天如能保證供給這一劑量，可預(yù)防佝僂病的發(fā)生。混合喂養(yǎng)的孩子宜在生后2周開(kāi)始添加維生素D，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)計(jì)算每天經(jīng)配方奶或強(qiáng)化奶粉攝入維生素D的劑量后，予以補(bǔ)充;或在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定須補(bǔ)充的劑量。此外，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)較弱及生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快的孩子應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D以防發(fā)生佝僂病。
5、佝僂病的治療：孩子一旦經(jīng)醫(yī)生診斷為佝僂病，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)佝僂病的嚴(yán)重程 度，即輕、中、重度決定給予維生素D的劑量。一般，輕度佝僂病的治療劑量為每天1000-2000單位，中或重度分別為2000-5000單位及5000-10000單位。對(duì)于重度佝僂病也可進(jìn)行突擊治療。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是上述治療都應(yīng)有醫(yī)生的指導(dǎo)。
七：佝僂病的治療誤區(qū)
誤區(qū)一：不重視母乳喂養(yǎng)
有些母親由于聽(tīng)說(shuō)母乳中的鈣、磷含量比牛奶低，就采用人工喂養(yǎng)，以牛奶作為嬰兒主食，這是非常片面的。她們忽視了母乳中鈣、磷比例適宜、易于消化吸收，利用率高的特點(diǎn);還忽視了母乳中含各種免疫因子，可減少嬰兒的發(fā)病率。用母乳喂養(yǎng)嬰兒，即使患佝僂病，也很輕微。
誤區(qū)二：隔著玻璃曬太陽(yáng)
通常，由于怕熱怕冷或住高樓等原因，多數(shù)家長(zhǎng)都不愿帶小孩到戶(hù)外活動(dòng)，只是抱著小孩在室內(nèi)隔著玻璃曬曬太陽(yáng)。這樣，太陽(yáng)光中的紫外線是不能充分透過(guò)玻璃而進(jìn)入人體的，因此就起不到作用。

八：哪些寶寶易患佝僂病?
1早產(chǎn)兒和出生體重較低(低于3公斤)的寶寶。
2孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶。
3哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶。
4少曬太陽(yáng)的寶寶，是維生素D缺乏的主要原因。
5生長(zhǎng)發(fā)育太快的寶寶。
6吃奶少的寶寶。

九：寶寶每日需補(bǔ)充多少鈣量才合適?
我們?yōu)閷殞氝x擇補(bǔ)鈣產(chǎn)品時(shí)，要根據(jù)寶寶每日的需求量來(lái)添加才能達(dá)到理想的效果，所以我們需要了解不同年齡段的寶寶每日對(duì)鈣的需求是怎樣的。根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)居民膳食指南》，不同年齡段的寶寶對(duì)鈣的攝入量為：
0~6個(gè)月：純母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天鈣的生理需要量為300毫克， 人工喂養(yǎng)的嬰兒考慮到非母乳來(lái)源的鈣吸收率較低，故定為每天需要鈣400毫克。
7月~1歲：因?yàn)槟溉閿z入量明顯減少，鈣的濃度也相應(yīng)的減低，輔食增多，考慮到增長(zhǎng)需求及輔食鈣吸收率較低的原因，定為每天需要鈣400毫克 。
1歲~3歲：每天發(fā)育需要鈣600毫克。

十：寶寶每日需補(bǔ)充多少維生素D才合適?
不同年齡段、不同地域的寶寶，每日對(duì)維生素D的需求量也是不同的，
純母乳喂養(yǎng)的嬰兒可于出生后1～2周開(kāi)始每天需要補(bǔ)充維生素D400～800國(guó)際單位。
南方梅雨季節(jié)的嬰兒每天需要補(bǔ)充400～600國(guó)際單位。
北方寒冷的冬春季嬰兒每天需要補(bǔ)充600～800國(guó)際單位。
早產(chǎn)兒也要加至每天600～800國(guó)際單位。
對(duì)于每日口服維生素D有困難者，每月可一次給嬰兒口服維生素D5萬(wàn)～10萬(wàn)國(guó)際單位。

十一：寶寶如何獲取維生素D ?
人體維生素D的來(lái)源有兩個(gè)：一是體內(nèi)合成，二是從外界攝取，也就是通過(guò)吃來(lái)獲得，但天然食物中維生素D含量很少;所以家長(zhǎng)要預(yù)防孩子得佝僂病應(yīng)從小兒的護(hù)理、飲食、保健等幾個(gè)方面入手：具體如下：
1)加強(qiáng)日曬：每日曬太陽(yáng)時(shí)間不少于1小時(shí)或戶(hù)外活動(dòng)不少于2小時(shí)，盡可能暴露皮膚，使皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D.
2)合理喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，補(bǔ)充富含維生素D(魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃)及鈣、磷和蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)食物。
3)藥物預(yù)防：給予藥物預(yù)防，每日給予一定量的維生素D補(bǔ)充劑。

十二：為什么補(bǔ)了鈣還會(huì)缺鈣?
科學(xué)補(bǔ)鈣，才能有效補(bǔ)鈣
首先，要判斷補(bǔ)的鈣劑是否充足。
一般來(lái)說(shuō)，寶寶長(zhǎng)到3個(gè)月就可以查看微量元素了，通過(guò)檢查才可以對(duì)“鈣”下藥，市場(chǎng)上的補(bǔ)鈣產(chǎn)品一般是根據(jù)缺鈣情況來(lái)進(jìn)行配比和分類(lèi)的，一般分為藥用型和日常食用型，藥用型適合嚴(yán)重缺鈣的寶寶，健康寶寶和輕微缺鈣的寶寶適合日常實(shí)用型的，鈣補(bǔ)多或補(bǔ)少，都是不利于寶寶健康的，所以父母如果未在醫(yī)院做微量元素檢測(cè)而盲目給寶寶補(bǔ)鈣，可能導(dǎo)致寶寶補(bǔ)鈣不足而導(dǎo)致佝僂病，或補(bǔ)鈣過(guò)多，影響身體發(fā)育。
其次，注意維生素D的補(bǔ)充。
補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)必須補(bǔ)充維生素D，因?yàn)榫S生素D能夠促進(jìn)腸胃對(duì)鈣的吸收和利用，如果缺乏維生素D，吃進(jìn)去的鈣還未吸收就從腸道排泄掉了，導(dǎo)致寶寶缺鈣以及佝僂病的發(fā)生。兒童發(fā)育每天需要VD 400IU，這個(gè)劑量也作為預(yù)防佝僂病的預(yù)防劑量。一般在足月寶寶滿(mǎn)月后要添加維生素D，否則會(huì)發(fā)生維生素D缺乏癥。
最后，要注意膳食中的干擾因素。
為寶寶補(bǔ)鈣的同時(shí)，家長(zhǎng)們了解飲食中哪些因素會(huì)影響鈣的吸收，例如補(bǔ)鈣的時(shí)候，不要吃菠菜，不要同時(shí)補(bǔ)鐵、補(bǔ)鋅、不宜將鈣片溶入牛奶中等，這些做法都是會(huì)影響鈣的吸收和利用的，家長(zhǎng)一定要注意了。

十三：寶寶不缺鈣，卻有肋骨外翻現(xiàn)象是怎么回事?
可能的原因有兩個(gè)
原因一：寶寶過(guò)早坐立。
有些心急的父母過(guò)早的訓(xùn)練寶寶坐立，違背寶寶的自然生長(zhǎng)規(guī)律，這將帶給寶寶很多不良的后果。由于嬰幼兒的骨骼硬度差彈性大，容易變形，肌肉的力量不足，不能耐受過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如果過(guò)早學(xué)坐，可影響脊柱的發(fā)育，引起畸形，低齡寶寶過(guò)早坐立時(shí)，脊柱不能挺直，導(dǎo)致軀干彎曲，對(duì)腹部造成較大壓力，牽扯肋沿向外翻起現(xiàn)象，還有，過(guò)早學(xué)走，可能導(dǎo)致下肢彎曲畸形等，所以，肋骨外翻并不能成為判斷佝僂病的標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)策：孩子生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律，一般出生后3個(gè)月俯臥時(shí)，能用手臂撐住抬起頭;4～6個(gè)月會(huì)翻身;7～8個(gè)月會(huì)爬;1周歲時(shí)會(huì)站立或獨(dú)立行走。幫助孩子鍛煉，要按此規(guī)律順其自然，不可過(guò)急。
原因二：寶寶褲子過(guò)緊
父母總是怕嬌弱的寶寶著涼，所以為小寶寶穿的衣服不但多，而且緊，我們經(jīng)常可以見(jiàn)到，不少父母為寶寶穿的褲子比較大，都拉上胸口位置了，褲子的松緊帶也比較緊，小寶寶的骨骼還很軟，長(zhǎng)期這樣為寶寶穿，則會(huì)導(dǎo)致寶寶的胸骨被壓的凹下去，形成肋骨外翻的現(xiàn)象，如果此時(shí)盲目的為寶寶補(bǔ)鈣和維生素D，則會(huì)影響寶寶的健康。
對(duì)策：家長(zhǎng)在給孩子穿褲子時(shí)要注意以下3件事：一是穿松緊帶褲時(shí)不能太緊，如果穿背帶褲就沒(méi)有此弊端;二是褲子不要穿得太高，不要壓到胸口上，褲子長(zhǎng)了可以往下面拉，這樣還可以保暖兩只小腳;三是嬰兒的包被不要捆得太緊，松松地帶住就可以了，讓孩子的手腳可以活動(dòng)為好。這樣就完全可以避免寶寶的“肋外翻”了。

十四：了解預(yù)防佝僂病和治療佝僂病的區(qū)別。
預(yù)防佝僂病是在寶寶未患佝僂病前，給預(yù)防性投藥，維持寶寶每日生理需要，防止佝僂病發(fā)生。一旦患了佝僂病就需要進(jìn)行治療了，治療佝僂病與預(yù)防性使用維生素D和鈣劑的量差異很大，預(yù)防用藥是供給每日所需的維生素D和鈣劑，治療用藥是控制疾病的發(fā)展。防止骨骼改變和其他病理改變，治療用藥是預(yù)防用藥的十倍，所以，一旦經(jīng)醫(yī)生診斷患有佝僂病就要服用治療量的維生素D或鈣劑。治療后病情穩(wěn)定，仍需要使用預(yù)防性給藥。

十五：不是所有的佝僂病都是因?yàn)槿扁}與維生素D。
對(duì)于占絕大多數(shù)(95%以上)維生素D缺乏性佝僂病來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑就不會(huì)患病，但對(duì)于少數(shù)非營(yíng)養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過(guò)常規(guī)預(yù)防或治療仍不見(jiàn)效的佝僂病，應(yīng)除外特殊原因造成的佝僂病，如：家族性低磷血癥;遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒;維生素D依賴(lài)性佝僂病;腎性佝僂病等。

十六：我國(guó)小兒佝僂病的發(fā)病現(xiàn)狀
我國(guó)北方地區(qū)新生兒佝僂病的發(fā)病率很高，所以積極防治佝僂病不可等閑視之?　我國(guó)小兒佝僂病的發(fā)病現(xiàn)狀有三個(gè)特點(diǎn)，具體我們來(lái)了解一下。
一、36個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒患病率最高，平均為53.8%，這主要與該階段嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度快和維生素D、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)不足有關(guān)。
二、有明顯的冬春季發(fā)病率高、夏秋季發(fā)病率低的季節(jié)特點(diǎn)，這和夏季太陽(yáng)紫外線強(qiáng)度大、戶(hù)外活動(dòng)多、衣服穿得少使人體產(chǎn)生較多的維生素D有關(guān)。
三、由于南方地區(qū)緯度低、日照時(shí)間長(zhǎng)，因此，南方小兒患病率顯著低于北方。