小兒猩紅熱的病因與預(yù)防

猩紅熱是指由乙型組B型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病：臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后脫皮為特征。少數(shù)患者病后2～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。猩紅熱患者、鏈球菌性咽峽炎和健康帶菌者均是傳染源。經(jīng)空氣飛沫傳播，或經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道入侵，后者稱外科型或產(chǎn)科型猩紅熱。多見(jiàn)于學(xué)齡前和學(xué)棼兒童。多發(fā)生在溫帶地區(qū)的冬、春季。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，猩紅熱是痧毒疫癘之邪從小兒口鼻而入，侵犯肺胃，郁而化火?；馃嶂景l(fā)散，犯衛(wèi)、入營(yíng)、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)、毒在氣營(yíng)、疹后傷陰3個(gè)病理階段，若痧毒內(nèi)陷，或余毒未盡，又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。

(一) 病  因

猩紅熱、鏈球菌咽峽炎患兒和帶菌者是傳染源，主要為呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。溶血性鏈球菌的致病力來(lái)源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。產(chǎn)生的毒素包括致熱性外毒素(即紅疹毒素)和溶血素。

(二) 癥  狀

猩紅熱的潛伏期1～7天，外科型1～2天。

(1) 普通型  ① 前驅(qū)期：起病急，發(fā)燒38℃～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見(jiàn)膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅斑或出血點(diǎn)。病初舌被白苔，舌尖及邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱白草莓舌。4～5天后，白舌苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌。②出疹期：皮疹于發(fā)病24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其問(wèn)廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。面部潮紅無(wú)皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其問(wèn)有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏線。在皮疹旺盛時(shí)在腹部、手足上可見(jiàn)到粟狀汗皰疹。③恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，皮疹沿出疹順序消退。疹退1周后開(kāi)始脫皮，其順序同出疹順序，面部軀干糠屑樣脫皮，手足可呈大片狀脫皮。脫皮的程度和時(shí)間因皮疹輕重而異，脫皮期可達(dá)6周，無(wú)色素沉著。

(2) 輕型  發(fā)熱、咽炎及皮疹等表現(xiàn)均輕，易漏診，常因脫皮或患腎炎才被回顧診斷。

(3) 重型(中毒型)  驟起高熱，感染中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄、驚厥及昏迷。皮疹可呈片狀紅斑，伴有出血。咽、扁桃體炎癥狀嚴(yán)重，可并發(fā)咽后壁膿腫、頸部蜂窩織炎。可出現(xiàn)心肌炎、感染性休克、敗血癥和腦膜炎等。病死率高，現(xiàn)已罕見(jiàn)。

(4) 外科型  皮疹從傷口開(kāi)始，再波及全身。傷口處有局部炎癥表現(xiàn)，無(wú)咽炎及草莓舌。

(三) 預(yù)  防

(1) 注意小兒居室勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。小兒的衣服、被褥要經(jīng)常晾曬。

(2) 在猩紅熱高發(fā)季節(jié)，每日讓小兒用溫淡鹽水漱口和清洗鼻腔，以起到殺菌和保持口腔清潔的效果，降低飛沫傳染的可能。

(3) 與感染猩紅熱的患兒嚴(yán)格隔離，避免傳染。

(4) 給小兒剪短指甲，以防小兒感染猩紅熱時(shí)，因皮膚瘙癢癥而抓破皮膚，浩成感染。