小兒急性腎小球腎炎的病因與預(yù)防

急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指不同病原感染后引起的一組免疫反應(yīng)性急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床特征為以血尿?yàn)橹?，可有水腫、高血壓或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾病。本病為小兒最常見的腎小球疾病，居我國兒童泌尿系統(tǒng)疾病住院患兒的首位。每年9、10月份與1、2月份為發(fā)病的兩個(gè)高峰，多見于5歲以上兒童，兩歲以下小兒罕見。

(一) 病  因

本病絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)；較少見的病原體有肺炎鏈球菌、支原體和腮腺炎病毒等，稱為急性非鏈球菌感染后腎炎。

(二) 癥  狀

1．典型表現(xiàn)

(1) 水腫  初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見。水腫一般為非凹陷性，與腎病性水腫明顯不同。

(2) 尿少  尿量減少，可有少尿或無尿。尿量越少則水腫越重。

(3) 血尿  100％患兒有血尿。多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時(shí)尿呈鮮紅色或洗肉水樣(中性或弱堿性尿者)，也可呈濃茶色或煙灰樣(酸性尿者)。

(4) 高血壓  70％病例有高血壓。不同年齡組其高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不同：學(xué)齡兒童≥17.3／12干帕斯卡(130／90毫米汞柱)；學(xué)齡前兒童≥16／10.7干帕斯卡(120／80毫米汞柱)；嬰幼兒≥14.719.3干帕斯卡(110／70毫米汞柱)?；颊呖捎蓄^暈、頭痛、惡心、嘔吐和納差等。

2．非典型表現(xiàn)

(1) 無癥狀性急性腎炎  患兒僅有鏡下血尿而無其他臨床表現(xiàn)。

(2) 腎外癥狀性急性腎炎  患兒有水腫和(或)高血壓，但尿改變輕微，多呈一過性尿異?；蚰驒z始終正常，但有鏈球菌前期感染和血C3水平下降，故又稱為尿輕微異?；驘o異常的急性腎炎。

(3) 具有腎病表現(xiàn)的急性腎炎  以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿似腎病，可有低蛋白血癥，以至于誤診為腎炎性腎病綜合征。

3．嚴(yán)重表現(xiàn)

(1) 嚴(yán)重循環(huán)充血  表現(xiàn)有尿少加劇、心慌氣促、頻咳、煩躁、不箍平臥、呼吸深大、發(fā)紺、兩肺濕噦音、心率增快，可有奔馬律和肝進(jìn)行性增大。

(2) 高血壓腦病  表現(xiàn)有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊、一過性夫明、嗜睡、驚厥和昏迷。此時(shí)血壓可高達(dá)21.3～26.7／14.7～18.7千帕斯卡(160～200／110～140毫米汞柱)。

(3) 急性腎功能不全  表現(xiàn)有少尿或無尿、水腫加劇、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。少尿標(biāo)準(zhǔn)：每日尿量學(xué)齡兒童少于400毫升；學(xué)齡前兒童少于300毫升；嬰幼兒少于200毫升；或每日尿量少于250毫升。無尿標(biāo)準(zhǔn)為每日尿量少于50毫升。

(三) 預(yù)  防

(1) 鍛煉身體，提高抗病能力。

(2) 避免呼吸道感染，保持皮膚及口腔清潔，預(yù)防瘡毒及口腔疾病發(fā)生。

(3) 及時(shí)徹底治療呼吸道、口腔、皮膚等部位感染。

(4) 避免居住在潮濕和空氣污濁的環(huán)境，避免冷空氣刺激。

(5) 平時(shí)宜進(jìn)食易消化、無刺激性、富含維生素的食物。