小兒腹瀉的病因與預(yù)防

小兒腹瀉，又稱腹瀉病，是多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病。多為嬰幼兒發(fā)病。病因未明時，通稱“腹瀉病”，若病因明確，改稱其他病名，如輪狀病毒性腸炎等。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒脾胃功能非常薄弱，如喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無度，飲食生冷不潔，過熱或受涼，都容易導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)，從而引起腹瀉。

(一) 病因

引起嬰幼兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性原因。

(1) 感染因素  腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

(2) 非感染因素  ①飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉；過敏性腹瀉；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。②氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。③體質(zhì)因素：小兒身體素質(zhì)、營養(yǎng)狀況以及免疫力的強弱，會直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，體質(zhì)差的小兒患病的幾率大大高于體質(zhì)好的小兒。

(二) 癥狀

(1) 輕型腹瀉  以胃腸道癥狀為主，大便次數(shù)增多但一般不超過10次／日，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液?；純壕裆泻茫瑹o全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

(2) 重型腹瀉  除明顯胃腸道癥狀外，尚有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷。

1) 按脫水程度分為：①輕度脫水：失水量為體重的5％(50毫升／千克)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹，哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5％～10％(50～100毫升／千克)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10％以上(100～120毫升／千克)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時無淚。皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。

2) 按脫水性質(zhì)分：等滲性脫水，血清鈉為130～150毫摩爾／升；低滲性脫水，血清鈉<130毫摩爾／升；高滲性脫水，血清鈉>150毫摩爾／升。

3) 代謝性酸中毒：輕度酸中毒，HCO₃^-為13～18毫摩爾／升；中度酸中毒，HCO₃^-為9～13毫摩爾／升；重度酸中毒，HCO₃^-<9毫摩爾／升。出現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長等。

4) 低鉀血癥：血清鉀<3．5毫摩爾／升。表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律紊亂，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、Q-T間期延長、U波增大。

5) 低鈣、低鎂血癥：血鈣<1.85毫摩爾／升，血鎂<0.58毫摩爾／升，二者常同時存在，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。

(三) 預(yù)防

(1) 開始增加輔食時，有些小兒會因?qū)π绿硎澄锏牟贿m應(yīng)而腹瀉，因此給小兒增加輔食時要循序漸進(jìn)，不可一下增加過多品種或數(shù)量的輔食。

(2) 由于小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，吃得過飽同樣會引起小兒的胃腸道功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，因而不能給小兒吃得過飽。

(3)對體弱多病或是免疫缺乏的小兒，亂用益生菌有可能引起腹瀉，甚至引發(fā)敗血癥、心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重疾病。所以，益生菌不可亂用。

(4) 飲食或進(jìn)食器具不夠衛(wèi)生，極易引起小兒腹瀉。因此，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親要特別注意乳頭的清潔；人工喂養(yǎng)小兒注意奶具要嚴(yán)格消毒，喂剩下的奶要丟掉。

(5) 喂食的不規(guī)律有可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂而出現(xiàn)小兒腹瀉，所以還要培養(yǎng)小兒飲食規(guī)律的好習(xí)慣，比如1歲的小兒，早、中、晚3次正餐之外中間可適當(dāng)添加1～2次點心或水果。