小兒支氣管肺炎的病因與預(yù)防

支氣管肺炎又稱“小葉肺炎”，是小兒最常見(jiàn)的肺炎，以嬰幼兒為多，一年四季均可發(fā)生，但冬春季多發(fā)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管肺炎多由肺炎球菌所致，主要病變分散在支氣管附近的肺泡，以支氣管壁及黏膜發(fā)炎為主，一般不影響深部。但是，小病灶可能會(huì)融合成較大范圍的支氣管肺炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要屬“風(fēng)溫”病的范圍，是由于肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱從肌表口鼻犯肺，以致熱郁肺氣，蒸液成痰造成的。若病邪進(jìn)一步內(nèi)侵，即可發(fā)生熱入營(yíng)血和正虛邪陷的變化。

(一) 病因

(1) 病原微生物感染  導(dǎo)致小兒患支氣管炎的主要病原微生物是細(xì)菌和病毒，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌和綠膿桿菌等。

(2) 免疫力低下  有些小兒由于先天不足或后天營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等原因?qū)е旅庖吡Φ拖?。這樣的小兒，即使肺部沒(méi)有進(jìn)入過(guò)多的細(xì)菌或病毒，在秋冬季節(jié)依然會(huì)很容易罹患支氣管肺炎。

(二) 癥狀

起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3天后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼翕動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大叩診可有濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕啰音。

驟發(fā)的肺炎有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前司先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張熱型或不規(guī)則發(fā)熱。弱小患兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難?？人约把什刻德暎话阍缙诰秃苊黠@。呼吸增陜，每分鐘可達(dá)40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼翕動(dòng)、三凹征及口周、指甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕噦音，有輕微的叩診濁音。數(shù)日后，可聞細(xì)濕噦音或捻發(fā)音。病灶繼續(xù)擴(kuò)散時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并叩診有濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺叩診有實(shí)音或呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

世界衛(wèi)生組織兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)：呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指2月齡以下呼吸≥60次／分鐘，2～12月齡呼吸≥50次／分鐘，1～5歲呼吸≥40次／分鐘。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和發(fā)紺。

(三) 預(yù)防

(1) 平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，可以有效增強(qiáng)小兒的體質(zhì)，使機(jī)體耐寒并對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，有效預(yù)防小兒支氣管肺炎。

(2) 注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)增添輔食，這樣可以增強(qiáng)體質(zhì)，有效預(yù)防佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良，是預(yù)防小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。

(3) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽(yáng)，并注意時(shí)常開(kāi)窗保持室內(nèi)通風(fēng)。

(4) 在秋冬流感多發(fā)季節(jié)，不帶小兒去人多擁擠的地方，這樣可以有效將孩子和呼吸道感染的病人隔離開(kāi)。因?yàn)槿跣〉暮⒆优c這類病人接觸后，很容易被感染并發(fā)展成肺炎。