濕疹的中醫(yī)治療

定義
濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。可發(fā)生于任何年齡任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。
本病屬于中醫(yī)的“濕瘡”、“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”范疇。因其發(fā)病部位不同，又有不同名稱，發(fā)于耳部稱“旋耳瘡”；發(fā)于陰囊部的稱“繡球風(fēng)”；發(fā)于肘部及膝蓋部的稱“四彎風(fēng)”；發(fā)于乳頭的稱“乳頭風(fēng)”等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要根據(jù)病史、皮損特點(diǎn)及病程診斷。
1.急性濕疹 皮損呈多樣性，對(duì)稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見，可泛發(fā)全身，起病急，自覺灼熱、劇烈瘙癢，可發(fā)展成亞急性或慢性濕疹，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。
2.亞急性濕疹 皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂鱗屑為主。有輕度糜爛，顏色較暗紅。亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。
3.慢性濕疹 多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。

鑒別診斷
 1.接觸性皮炎 與急性濕疹相鑒別。本病有接觸過敏物病史，常見于暴露部位或接觸部位，皮損以紅斑、水皰或大皰為主，邊界清楚，去除病因后很易痊愈，不復(fù)發(fā)。
2.藥毒與急性濕疹相鑒別。發(fā)病突然，皮損廣泛而多樣，一般可問及在發(fā)病前有明確的用藥史。
3.牛皮癬與慢性濕疹相鑒別。本病多發(fā)于頸、肘、尾骶部，常不對(duì)稱，有典型苔蘚樣變，無多形性皮損，無滲出表現(xiàn)。
4.鵝掌風(fēng) 與慢性濕疹相鑒別。本病皮損邊界清楚，其掌跖部有鱗屑附著，夏季加重，常并發(fā)趾間糜爛，鱗屑內(nèi)可找到菌絲。

辨證標(biāo)準(zhǔn)
1.濕熱浸淫證 發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄黃或白，脈滑數(shù)。
2.脾虛濕蘊(yùn)證 發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴有納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。
3.血虛風(fēng)燥證 病久，皮損色暗或色素沉著，瘙癢，或皮損粗糙肥厚，伴有口干，納差，腹脹，舌淡，苔白，脈濡細(xì)。

治療規(guī)范
1.一般治療
（1）患病后，避免各種外界刺激，如熱水燙洗、肥皂等刺激物洗涂患處。
（2）患病后，避免易致敏和刺激食物，如魚、蝦、咖啡、酒類等。
（3）患病后，應(yīng)避免搔抓患處。
（4）急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。
2.辨證論治
（1）濕熱浸淫證 治宜清熱利濕。方用萆薢滲濕湯合三秒丸加減。（萆薢 薏苡仁 黃柏 茯苓 丹皮 澤瀉 滑石 通草）。發(fā)于上部者，去黃柏，加菊花、蟬衣、防風(fēng)；發(fā)于中部者，加龍膽草、山梔、黃芩；發(fā)于下部者，加車前子、澤瀉；瘙癢甚者，加地膚子、白鮮皮。
（2）脾虛濕蘊(yùn)證 治宜健脾利濕。方用除濕胃苓湯加減。（蒼術(shù) 厚樸 陳皮 豬苓 澤瀉 茯苓 白術(shù) 滑石 防風(fēng) 山梔 木通 肉桂 甘草）。若瘙癢滲液過多者，加滑石、苦參；大便溏薄者，加馬齒莧、黃連。
（3）血虛風(fēng)燥證 治宜養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸飲子加減。（當(dāng)歸 白芍 川芎 生地 刺蒺藜 防風(fēng) 荊芥 首烏 黃芪 甘草）。若瘙癢，不能入眠者，加珍珠母、牡蠣、夜交藤、酸棗仁；皮損粗糙、肥厚嚴(yán)重者，加丹參、雞血藤、地龍或?yàn)跎疑呋钛铒L(fēng)。
3.局部治療
（1）急性濕疹 急性紅腫，有大量滲液或膿液，或多或少痂皮的糜爛面和潰破面，宜用濕敷?？蛇x用10%黃柏水等；對(duì)急性紅腫，有丘疹水皰，甚至膿皰疹，但無糜爛或溢液，則可采用干燥療法，即搽有止癢作用的爐甘石洗劑。
（2）亞急性濕疹 炎癥不顯著或稍有滲液，宜用爐甘石洗劑。
（3）慢性濕疹 外治原則以止癢，抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用各種軟膏、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑，角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5%硫磺軟膏。
4.中藥浴
對(duì)泛發(fā)性濕疹皮損較肥厚的患者，或者其手部及外陰部慢性肥厚性皮損，可以配合中藥浴，以促進(jìn)藥物吸收，皮損修復(fù)。
5.針刺法
主穴：大椎、曲池、足三里。備穴：血海、三陰交、合谷。亦可應(yīng)用耳針，取相應(yīng)部位穴位或肺區(qū)。